距離《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》的出臺已經(jīng)過去一個多月的時間，醫(yī)療媒體們頻頻將頭條留給了“醫(yī)聯(lián)體”，可如何打破既有利益壁壘，建立新的區(qū)域醫(yī)療體系，目前仍然是一個無解的答案。

對于整個醫(yī)療行業(yè)來說，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)被提上日程不失為一個好消息，詬病已久的醫(yī)療改革，也終于迎來了一場春風(fēng)。放眼醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，不少媒體和專家建言獻(xiàn)策，然而大多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體系從業(yè)者對互聯(lián)網(wǎng)的作用沒有足夠重視，仍將建設(shè)思路限定在信息化的思路上。這是一個互聯(lián)網(wǎng)無處不在的時代，已經(jīng)改變了我們的衣食住行，而在醫(yī)療改革這件事上，互聯(lián)網(wǎng)又將扮演什么樣的角色？

醫(yī)聯(lián)體如何落地？尚存四大門檻

從指導(dǎo)意見來看，圍繞醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)主要有四大組織模式，即城市醫(yī)聯(lián)體的“1+X”模式，基層的“縣鄉(xiāng)一體化”醫(yī)共體模式，?？坡?lián)盟和醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)，分別針對城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、跨區(qū)域和邊遠(yuǎn)地區(qū)給出了四種解決方案?？梢钥隙ǖ氖?，這些解決方案是深入調(diào)研之后的因地制宜，卻忽略了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的信息系統(tǒng)互聯(lián)，并因此導(dǎo)致了醫(yī)聯(lián)體落地的四大門檻。

首先，數(shù)據(jù)無法互通。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷是為了解決現(xiàn)有醫(yī)療之“痛”，但這一制度行之有效的前提是數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，在現(xiàn)有的體制下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間并不能實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)聯(lián)通，電子病歷和健康檔案無法連續(xù)記錄和共享，預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診無法實現(xiàn)，所謂的醫(yī)聯(lián)體幾乎是名存實亡的，無法在業(yè)務(wù)和運營上實現(xiàn)協(xié)同。

其次，業(yè)務(wù)無法協(xié)同。數(shù)據(jù)無法互通帶來的直接結(jié)果就是業(yè)務(wù)難以系統(tǒng)，諸如遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、處方延伸等醫(yī)療設(shè)想均無法實現(xiàn)。此外，業(yè)務(wù)無法協(xié)調(diào)帶來的另一個隱患就是，三甲醫(yī)院借醫(yī)聯(lián)體繼續(xù)擴(kuò)張，上轉(zhuǎn)多、下轉(zhuǎn)少，病人繼續(xù)向三級醫(yī)院集中，或是聯(lián)而不合。

再者，能力無法下沉。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的準(zhǔn)則之一，便是利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。現(xiàn)實卻是，不同的醫(yī)院采用著不同的信息系統(tǒng)，不能打破這一壁壘，形如紙上談兵。

最后，資源無法貫通。在遠(yuǎn)程診療等機(jī)制不完善的情況下，醫(yī)療資源的貫通和下沉，更多的依賴三甲醫(yī)院的醫(yī)生們深入到基層走訪，效率暫且不論，還會涉及資源整合及不同部門的分管。甚至說，在醫(yī)療資源無法貫通的情況下，三甲醫(yī)院的“虹吸”現(xiàn)象仍將持續(xù)存在。

可以看出，一旦基本的信息系統(tǒng)互聯(lián)就很難實現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的門檻會越堆越高，從試點到全面推進(jìn)的“三年之約”也增加了很大的不確定性。那么，互聯(lián)網(wǎng)能堪其重嗎？

對癥下藥，互聯(lián)網(wǎng)的中樞價值凸顯

相比于傳統(tǒng)的醫(yī)療體制改革，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已然跑在了時代的最前端，尤其是各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的遍地開花，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已然成為現(xiàn)有醫(yī)療資源最重要的“連接器”。更重要的是，基于對數(shù)據(jù)天生的敏感性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有著完善的信息互聯(lián)系統(tǒng)，并開始針對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的四大模式進(jìn)行“對癥下藥”。

模式一：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體瞄準(zhǔn)城市醫(yī)聯(lián)體的“1+X”。從指導(dǎo)意見來看，在市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式，也被外界稱之為“1+X”模式。而通過互聯(lián)網(wǎng)，繼國務(wù)院醫(yī)改辦力推的落戶模式后，深圳在寶安區(qū)開創(chuàng)了醫(yī)聯(lián)體的新模式，以智慧寶安和微醫(yī)平臺為基礎(chǔ)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和創(chuàng)新機(jī)制，連接寶安10家醫(yī)院、131個社康中心和全區(qū)700余名全科醫(yī)生，構(gòu)建起“大中小微“四層的“智慧醫(yī)格”服務(wù)體系，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)、能力、服務(wù)、支付、供應(yīng)的“五聯(lián)”。

模式二：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體解決基層醫(yī)聯(lián)體之痛?；鶎俞t(yī)聯(lián)體的困境在于，以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的一體化管理，在本質(zhì)上并未實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和能力的下沉。而互聯(lián)網(wǎng)模式的優(yōu)勢在于，在完善縣域醫(yī)聯(lián)體的同時，還實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體與上游優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的無縫對接。早在2016年4月份的時候，微醫(yī)就在北京啟動了“互聯(lián)網(wǎng)+縣域醫(yī)聯(lián)體”的千縣行動，其建立的醫(yī)聯(lián)體平臺除了深度連接全國1000家省市縣中心醫(yī)院和10萬個基層醫(yī)療點，還有19家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過輸出硬件+軟件+平臺+服務(wù)+醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，建立起互聯(lián)網(wǎng)分級診療機(jī)制。

模式三：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)和學(xué)科聯(lián)盟機(jī)制下的“?？坡?lián)盟”?？鐓^(qū)域組建專科聯(lián)盟的初衷不難理解，根據(jù)不同區(qū)域的優(yōu)勢專科資源，組建區(qū)域間的特色專科聯(lián)盟，形成對現(xiàn)有醫(yī)療資源的補(bǔ)位?；ヂ?lián)網(wǎng)上也出現(xiàn)了類似的模式，集結(jié)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)，并以學(xué)科為切入點，整合學(xué)科專家資源，組建學(xué)科聯(lián)盟，幫助學(xué)科內(nèi)專家通過線上平臺開展醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)生與患者間的遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)、遠(yuǎn)程協(xié)作等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。日前，國家衛(wèi)生計生委主管的中國醫(yī)促會發(fā)起成立醫(yī)聯(lián)體國家隊，也既是全國醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，負(fù)責(zé)引領(lǐng)和統(tǒng)籌全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

模式四：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程診療。自2015年底烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，國內(nèi)大大小小的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)多達(dá)30多家，僅微醫(yī)在各省市成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就已有19家之多。按照醫(yī)聯(lián)體建設(shè)指導(dǎo)意見的規(guī)劃，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，意在加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向邊遠(yuǎn)地區(qū)的流動，進(jìn)而緩解醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)狀。就已有的案例而言，微醫(yī)等在甘肅、寧夏、貴州等地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)初見成效，解決了電子檔案、電子處方、電子病歷、支付與結(jié)算等醫(yī)療弊病，在遠(yuǎn)程診療、在線會診等方面走出了一條可行之路。

與此同時，包括微醫(yī)在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也展示出了開放的態(tài)度，比如微醫(yī)協(xié)助上海華山醫(yī)院創(chuàng)建了華山醫(yī)聯(lián)體、協(xié)助廣東省中醫(yī)院創(chuàng)建了全國首家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，以及與深圳寶安區(qū)聯(lián)合打造了寶安“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體，不一而足。可以理解的是，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的推行，不僅是國內(nèi)深化醫(yī)療一直改革的機(jī)遇，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說同樣是一個借勢發(fā)展的機(jī)會，通過開放自身的平臺、資源、醫(yī)療集團(tuán)等能力，幫助解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的痛點，這是一場不可錯失的雙贏。

結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)業(yè)已成為這個時代的基礎(chǔ)設(shè)施，而非可有可無的輔助性工具，特別是在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上，互聯(lián)網(wǎng)在模式上所表現(xiàn)出的優(yōu)越性早已無可替代。可以預(yù)見的是，醫(yī)聯(lián)體的破壁而立并非是一場躲在象牙塔中的改革，擁抱互聯(lián)網(wǎng)，正視互聯(lián)網(wǎng)的中樞價值，將是大勢所趨。

來源：中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)