10月9日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，聽取公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療聯(lián)合體建設進展情況匯報，要求通過深化醫(yī)改優(yōu)化資源配置保障人民健康；部署進一步做好基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結算工作，減少群眾后顧之憂、更多惠及人民。 

會議指出，在完善配套政策的情況下，確保10月底前所有三級公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設，鼓勵民營醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機構及康復、護理等機構參與。

以前，全國各地醫(yī)聯(lián)體的建設主要以全科主治醫(yī)師和綜合醫(yī)院為主進行；現(xiàn)在，全國各地的專科醫(yī)聯(lián)體也如火如荼的發(fā)展。

動脈網(wǎng)（微信號：vcbeat）根據(jù)公開資料，從目前誕生的?？漆t(yī)聯(lián)體種類、模式等維度進行了梳理，希望了解全國?？漆t(yī)聯(lián)體的概況。

據(jù)動脈網(wǎng)不完全統(tǒng)計，全國各地已經組建了27種?？漆t(yī)聯(lián)體，包括兒科、耳鼻喉、風濕、婦科、婦幼、肝病、骨科、呼吸科、檢驗等，其中科室最多的是兒科，其次是精神衛(wèi)生、口腔、疼痛?？?。如圖所示：

?？漆t(yī)聯(lián)體是醫(yī)聯(lián)體四種模式的其中之一，大多數(shù)是跨區(qū)域聯(lián)盟，更注重本專科領域內的醫(yī)療技術水平的提高和人才培養(yǎng)，為醫(yī)聯(lián)體內提供同質化服務和標準的診療規(guī)范。核心醫(yī)院和成員醫(yī)院還可以通過專業(yè)對接的方式，總結疾病分類和統(tǒng)一診療標準，以專科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體，以一所醫(yī)療機構特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機構相同?？萍夹g力量，形成區(qū)域內若干特色?？浦行?，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補位發(fā)展模式。

因為專科醫(yī)聯(lián)體有力打通分級診療關鍵節(jié)點，所以全國各地的誕生了眾多?？漆t(yī)聯(lián)體，已日漸成為趨勢。在發(fā)展過程中，?？漆t(yī)聯(lián)體又由于各級醫(yī)療機構傳統(tǒng)、體制和管理模式均存在差異，各科室之間形成了特殊性，無固定和成熟模式可循。

此外，各級醫(yī)療機構都有自己的利益訴求。如果不能很好地協(xié)調相互間的關系，那么?？漆t(yī)聯(lián)體也將難以建成，就算勉強建成，也難以發(fā)揮“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的做用。

?？漆t(yī)聯(lián)體建設應以點帶面，選準突破口，抓住一點取得突破并帶動其余，讓醫(yī)聯(lián)體各成員單位、醫(yī)務人員和患者都能受益，這樣分級診療才能夠真正落到實處。

從各地?？漆t(yī)聯(lián)體誕生的時間來看，從2013年開始，專科醫(yī)聯(lián)體數(shù)量逐年增加。尤其是2015年誕生15個，是2014年誕生數(shù)量的5倍；2016年增加到27個，2017年增加到50個。

究其原因是因為政策的推動。從上世紀80年代起，單單北京、上海、浙江等十一個省市就建立了近千種類型，多種形式的醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體。

新醫(yī)改之后，醫(yī)聯(lián)體又再次進入大家的視線，而且“又”成為醫(yī)改新模式之一，被賦予了新時期的重任。

在此之間，各地區(qū)均出臺了醫(yī)聯(lián)體政策。先是4月23日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（統(tǒng)一簡稱醫(yī)聯(lián)體）。意見提出，開展醫(yī)療聯(lián)合體建設，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。

其中，2017年6月底前，各?。▍^(qū)、市）都要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案，明確本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設的目標及時間進度；10月底前，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。

到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。

隨后，各地又出臺關于促進?？漆t(yī)聯(lián)體的政策，包括上海市、甘肅省、湖北省、內蒙古自治區(qū)、山西省、河北省、廣東省、海南省、重慶市、四川省等。具體頒布時間如下：

從中國地圖中可以看到，全國?？漆t(yī)聯(lián)體搭建最多集中在一線城市，如北京和上海，北京?？漆t(yī)聯(lián)體有12個，上海有11個。因為北京除了擁有市屬優(yōu)質醫(yī)療資源外，部委、軍隊所屬的頂級醫(yī)院也大都匯聚于此，所以帝都又有“全國看病中心”之稱號。

據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市內三級醫(yī)院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。

目前北京搭建的?？漆t(yī)聯(lián)體有9個，包括兒科、骨科、口腔、精神衛(wèi)生、康復醫(yī)學、呼吸科、疼痛?？啤⒛[瘤、中醫(yī)。

兒科也是眾多城市搭建?？漆t(yī)聯(lián)體最多的科室。因為隨著二胎政策的放開，所以給本來就資源緊張的兒科診療帶來了更大的壓力。根據(jù)2017年5月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書(基礎數(shù)據(jù))》數(shù)據(jù)顯示，中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人，服務0至14歲兒童2.6億人，缺口超過20萬。

如果搭建了兒科醫(yī)聯(lián)體，那么優(yōu)質的醫(yī)療資源可擴展至全國、不限地區(qū)。通過?？茖趲头?，提升基層醫(yī)院?？圃\治水平；另一方面，讓疑難病例能夠更多上轉到大醫(yī)院，從而達到聯(lián)盟之內科室的對接。

其具體做法是選擇一家?？萍夹g能力強的醫(yī)療機構牽頭，幫助基層醫(yī)療機構提升?？萍膊≡\療能力，并幫助基層組建“帶不走的醫(yī)療隊伍”，將傳統(tǒng)意義上的“幫扶”變成長期合作。比如說北京兒童醫(yī)院通過開展學術交流、搭建科研平臺、實施科室共建、遠程會診、專家團隊赴各地巡診手術等方式，提升了集團醫(yī)院的綜合水平，帶動全國兒科整體水平提升，讓患者足不出省就能享受到全國一流的診療服務。

以前該?？漆t(yī)聯(lián)體的成員只有9家，現(xiàn)在已覆蓋了700多家。這些成員大多覆蓋的區(qū)域是華北、華南、西南和中部地區(qū)國內規(guī)模最大的跨省醫(yī)療聯(lián)動體，通過集團成員之間的專家、臨床、科研、教學、管理、預防6個共享，建設遠程會診中心，實現(xiàn)‘病人不動，專家移動’的目標。

動脈網(wǎng)截取了2014年－2015年的門診量，2014年北京兒童醫(yī)院的門診量為337萬，到2015年門診量下降約20萬。由此可以看到北京兒童醫(yī)院跨區(qū)域的?？漆t(yī)聯(lián)體取得了階段性的效果。

在眾多科室中，全國各地組建專科醫(yī)聯(lián)體主要選擇的科室有精神衛(wèi)生、康復醫(yī)學、口腔、精神病、內分泌、皮膚科等。其中科室中最多的是兒科，其次是口腔、精神衛(wèi)生、疼痛。

兒科領域的熱捧是因為二胎政策的放開，疼痛科的噴發(fā)則是因為老齡化社會的到來，老年骨質增生疼痛、各種神經痛和腫瘤性疼痛越來越普遍。因此，疼痛科在各級醫(yī)療機構中存在巨大的需求，面臨前所未有的發(fā)展機遇。近年來，在國家政策支持下，各級醫(yī)院疼痛科建設如火如荼，但是還存在發(fā)展水平參差不齊，人才儲備力量不足、從業(yè)人員技術能力亟須培訓和提高等問題。

2017年4月17日，中日友好醫(yī)院疼痛科?？漆t(yī)聯(lián)體成立。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長、中日友好醫(yī)院疼痛科樊碧發(fā)教授介紹，該專科醫(yī)聯(lián)體的成立是為推動北京地區(qū)的分級診療和醫(yī)療技術的交流。醫(yī)聯(lián)體最基本的工作就是雙向轉診，在疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體內有非常通暢的綠色通道：一方面，對于疼痛方面的疑難病癥患者，可以從基層醫(yī)療機構轉至大醫(yī)院，并進行醫(yī)療會診；另一方面，很多病人病因明確后完全可以下轉到基層醫(yī)院去治療。

目前，北京地區(qū)已有包括三級(北醫(yī)三院、301醫(yī)院等作為協(xié)作單位)、二級醫(yī)院(健宮醫(yī)院、密云區(qū)醫(yī)院等作為合作單位)等在內的近30家醫(yī)療機構加入疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體。

說到兒科醫(yī)聯(lián)體，不得不提上海兒科醫(yī)聯(lián)體，它是五大區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體建設，區(qū)域協(xié)同發(fā)展。

圖片來源于網(wǎng)絡

2016年9月20日，由瑞金醫(yī)院、黃浦區(qū)衛(wèi)生計生委和兒童醫(yī)院共同組建的上海中部兒科醫(yī)療聯(lián)合體正式啟動。至此，全市東、西、南、北、中五大區(qū)域兒科醫(yī)療聯(lián)合體均已啟動建設。

上海市組建兒科醫(yī)聯(lián)體的原因是因為近年來，兒科就診人數(shù)屢屢爆棚，單個醫(yī)院最高日均門急診量可達8000余人次，患兒和家長動輒排隊五六小時，醫(yī)生工作時間經常延長至10小時、12小時，甚至通宵到次日凌晨3時。為緩解患兒就診難，優(yōu)化兒科人才及資源布局，上海市從去年起啟動兒科醫(yī)聯(lián)體建設，即以兒科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、兒童醫(yī)學中心及新華醫(yī)院兒科“四大兒科”為核心，通過技術支撐和輻射，帶動提升區(qū)域內其他醫(yī)療機構兒科發(fā)展和服務水平，滿足兒科常見病、多發(fā)病方面的臨床服務需求。

以兒科資源最為緊缺的郊區(qū)為例，聯(lián)合體建立后，核心牽頭單位分別對口支援郊區(qū)兒科，希望在患兒家門口建起值得信賴的兒科，獲得較舒適便捷的兒科診療體驗。兒童醫(yī)院院長于廣軍介紹，在兒童醫(yī)院的支援下，如今嘉定區(qū)中心醫(yī)院、安亭醫(yī)院、嘉定區(qū)婦幼保健院新生兒科等都有了自己的特色。今年依托市衛(wèi)計委“兒科示范門診”建設項目，更以南翔醫(yī)院為試點，推進了兒科標示、著裝、就診流程、診療規(guī)范、兒科用藥等同質化工作。

2014年4月，兒科醫(yī)院成立全市首個兒聯(lián)體，在金山區(qū)已初見成效。2015年金山醫(yī)院統(tǒng)計顯示，該院兒科門急診量較2014年同期增長16.7%，兒科補液數(shù)量從2012年至2015年降幅高達40.7%，抗生素使用率也從逾70%降至40%左右，全年無兒科糾紛事故發(fā)生。

在人才培養(yǎng)方面，兒科醫(yī)聯(lián)體則更著重于進行現(xiàn)有兒科醫(yī)生的專業(yè)培訓，通過“移動臨床在線”APP，參加培訓的醫(yī)生信息一目了然。APP內設“新發(fā)和輸入傳染病消毒與感染控制”“2016輸血安全培訓”等課程，定期向使用者推送。推進各成員單位診療常規(guī)、住院標準、轉診標準的統(tǒng)一，達到兒聯(lián)體內醫(yī)療服務同質化。

現(xiàn)在專家每個月都會到社區(qū)坐診，以前開展不起來的工作，現(xiàn)在社區(qū)居民的主動配合，不少社區(qū)居民愿意留在家門口看病。既方便居民朋友，也減輕三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生的負擔。

從上海兒科醫(yī)聯(lián)體的案例中，我們可以看到?？漆t(yī)聯(lián)體的作用有以下幾點：

第一，可方便患者診治，減輕患者負擔。聯(lián)合體內，任何一家醫(yī)院都可以根據(jù)患者的病情，建議其到合適的綜合或?？漆t(yī)院接受治療；同時，根據(jù)病情的進展，患者還可以轉診到不同的醫(yī)院。這樣患者既能得到有效治療，花費也少。

第二，各級醫(yī)院會從中受益。聯(lián)合體的“龍頭”醫(yī)院承擔著章程、技術標準制定、人員培訓等職責。其他醫(yī)院的技術水平在聯(lián)合體內得到提高后，能吸引更多患者前來就診，從而減輕“龍頭”醫(yī)院的負擔，使“龍頭”醫(yī)院能更好地為危重病人、疑難雜癥病人服務。

第三，國家會因此而受益。無論是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農合，病人的花費越高，國家財政需要報銷的費用也就越高。聯(lián)合體內的雙向轉診機制降低了病人的診療費用，也為國家節(jié)約了大量資金。

第四，醫(yī)療聯(lián)合體有助于實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，可在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾，利于社會的安定團結。

而大規(guī)模的復制，卻還是有一定的難度。?？漆t(yī)聯(lián)體也可以選擇區(qū)域高發(fā)疾病建立，如成立由三級醫(yī)院參加的腫瘤醫(yī)療聯(lián)合體，對某種腫瘤疾病實行全病程管理，并通過人才培養(yǎng)、學科建設、資源共享等建立半緊密型或緊密型聯(lián)合體，同時也不觸及原有的利益格局，這樣會減少不必要的掣肘因素，利于分級診療的開展，最終在某一專病上實現(xiàn)有效的分級診療，同時也帶動了一個團隊的成長，方便了老百姓就醫(yī)，如該模式最終為各方所接受，那么就可復制到更多的專病。