社區(qū)衛(wèi)生服務中心是直接為群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的窗口單位，群眾的滿意和信任是引導群眾到基層就醫(yī)的前提和基礎，是建立有序就醫(yī)秩序、推動分級診療制度建立的保障。

在21年前，自從國家設立了社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始，它的職能定位特別清晰，擔任健康守門人的角色；如今，雖然全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務中心林立，但是真正為居民提供優(yōu)質醫(yī)療服務的卻不多，居民信任感也不強。

在今年的兩會上，基層醫(yī)療領域因病致窮、全科醫(yī)生缺乏等問題又被重提。那么，作為基層醫(yī)療的核心醫(yī)療機構之一，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的定位是什么？哪些區(qū)域做得比較好？有哪些可取之處？趨勢是什么？動脈網（微信號：vcbeat）對此進行了梳理。

在1997年，中共中央、國務院頒布了《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（簡稱“決定”），做出"改革城市衛(wèi)生服務體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網絡。"的重要決策。

《決定》指出，基層衛(wèi)生機構要以社區(qū)、家庭為服務對象，開展疾病預防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術服務和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。要把社區(qū)醫(yī)療服務納入職工醫(yī)療保險，建立雙向轉診制度。有計劃地分流醫(yī)務人員和組織社會上的醫(yī)務人員，在居民區(qū)開設衛(wèi)生服務網點，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

如今看來，21年前國家便將基層醫(yī)療機構的職能定位清晰，也指明了方向，同時提出了衛(wèi)生機構通過改革和嚴格管理，建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。實行并完善院（所、站）長負責制。要進一步擴大衛(wèi)生機構的經營管理自主權。繼續(xù)深化人事制度與分配制度改革，運用正確的政策導向、思想教育和經濟手段，打破平均主義，調動廣大衛(wèi)生人員的積極性。

加快制定衛(wèi)生機構設置、人員編制的標準，規(guī)范財政對衛(wèi)生機構的投入，改革和完善衛(wèi)生服務價格體系。調整醫(yī)療機構收入結構，降低藥品收入在醫(yī)療機構收入中的比重，合理控制醫(yī)藥費用的增長幅度，醫(yī)療收支和藥品收支實行分開核算、分別管理。

在保證完成基本衛(wèi)生服務任務的前提下，醫(yī)療機構可開展與業(yè)務相關的服務，預防保健機構可以適當開展有償服務，以適應不同層次的社會需求，同時要加強監(jiān)督管理。

隨后，全國各地區(qū)積極試點探索，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展迅速。根據政府部門公布的數(shù)據，2016年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構99.3萬個，其中醫(yī)院2.9萬個，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.3萬個，民營醫(yī)院1.6萬個；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構93.1萬個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.5萬個，門診部（所）21.7萬個，村衛(wèi)生室64.2萬個；專業(yè)公共衛(wèi)生機構2.9萬個，其中疾病預防控制中心3484個，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）3138個。年末衛(wèi)生技術人員844萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師317萬人，注冊護士350萬人。

現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務中心，依舊面臨基本醫(yī)療服務與基本公共衛(wèi)生服務模式、社區(qū)衛(wèi)生服務人才教育培養(yǎng)、基本藥物制度、收支兩條線政策、家庭醫(yī)生簽約服務、慢性病管理、社區(qū)衛(wèi)生適宜技術、社區(qū)中醫(yī)"治未病"等問題。

為此，在去年國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司開展了根據2017年建設群眾滿意的優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動，經過地方申報、資料審核、現(xiàn)場復核等程序，將各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生委推薦的753個候選社區(qū)衛(wèi)生服務中心確認為“優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。

這次活動挑選的優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其核心標準是群眾滿意，進一步夯實基層衛(wèi)生服務網底，提升基層衛(wèi)生服務能力。對照標準和要求自查整改，尤其要在提高診療服務、規(guī)范服務行為、強化醫(yī)療質量安全和提升居民感受度等方面下功夫，以活動促發(fā)展，不斷提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的利用率和信任度。

同時，突出社區(qū)衛(wèi)生中心的工作重點，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。要以需求為導向，做實家庭醫(yī)生簽約服務，完善簽約服務內涵和流程，提升簽約服務的質量和效果。要不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的門急診、檢驗檢查等服務能力，注重提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院服務能力，鼓勵有條件的開展特色科室建設，同時加強醫(yī)療核心制度建設，強化醫(yī)療質量和安全。大力推廣中醫(yī)民族醫(yī)藥適宜技術，積極為群眾提供簡、便、驗、廉的中醫(yī)民族醫(yī)藥服務。要規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務，及時梳理轄區(qū)居民健康問題，著力提高基本公共衛(wèi)生服務的績效。要充分發(fā)揮好信息化在提升服務能力等方面的作用。

這次評選的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的條件有哪些？有哪些社區(qū)衛(wèi)生中心？

這次活動遴選挑選的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據《關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程的通知》、《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見》，制定了工作方案。

挑選范圍依據當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，經當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門登記注冊、依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。2017年，各?。▍^(qū)、市）推薦機構數(shù)量控制在上年度本省（區(qū)、市）社區(qū)衛(wèi)生服務中心總數(shù)的10％以內。

遴選標準是依據《社區(qū)衛(wèi)生服務質量評價指標體系（2015年版）》，遴選出在服務能力、服務質量、管理能力、保障條件等方面成績突出、服務優(yōu)質、具有示范作用的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。同時符合以下條件：

1. 以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為第一名稱注冊，按期通過醫(yī)療機構校驗。

    

2. 按服務人口數(shù)量業(yè)務用房面積達標（1400平方米/3—5萬人口、1700平方米/5—7萬人口、2000平方米/7—10萬人口）。

    

3. 納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農合（或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）定點醫(yī)療機構，未出現(xiàn)過騙取、套取醫(yī)保基金行為。

    

4. 兩年內未發(fā)生過醫(yī)療事故技術鑒定結論為二級及以上負主要責任的醫(yī)療事故。

    

備注：若不符合以上條件之一的，不能認定為優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

參與評選的各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，首先是進行機構自評。根據《社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程實施方案》要求，進行對照檢查，結合實際情況，有針對性進行改進，逐步達到標準。已經達到標準的中心，進一步創(chuàng)新完善，提檔升級。

其次是區(qū)（縣）考評推薦。各區(qū)（縣）衛(wèi)生計生行政部門要組織考評，將優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐級上報到地市級、省級衛(wèi)生計生行政部門，并接受審核。

然后，省市復核公示。各省市衛(wèi)生計生行政部門對上報的機構進行復核，復核結果進行公示不少于5天。聽取群眾意見后，擇優(yōu)按名額等額上報。

最后，國家審核公布，委托中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會對各地推薦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行資料審核，并組織專家進行現(xiàn)場抽樣復核。通過審議的優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心名單公示后，以適當形式予以公布。 

根據名單顯示，全國優(yōu)質社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有753家，其中廣東?。?1家）獲獎機構數(shù)量第一名；江蘇?。?4家）是第二名；山東省（48家）是第三名。

具體名單如下

以廣東省為例，這次入選的社區(qū)衛(wèi)生服務中心一共有61家，涵蓋的區(qū)域有廣州市、深圳市、珠海市、汕頭市、韶關市、佛山市、茂名市、肇慶市、惠州市、梅州市、東莞市、潮州市。其中廣州市入選了19家，深圳市入選了13家。

在廣州，我們發(fā)現(xiàn)這些獲獎的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，各有特色。有的具有完善的信息化技術，有的建立了雙向轉診的綠色通道，有的通過高薪待遇讓醫(yī)護人員留在基層，有的醫(yī)養(yǎng)結合不錯。比如說廣州市越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是越秀區(qū)首家數(shù)字化計免示范門診試點單位，系統(tǒng)于2015年5月正式運行。不僅與多家三甲醫(yī)院建立雙向轉診“綠色通道”，還為轄區(qū)的居民進行健康評估并建立檔案、定期隨訪追蹤、并為重點人群提供免費體檢、健康教育，并開展兒童保健、婦女保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病管理、預防接種、傳染病防控、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、突發(fā)事件應急管理等一系列的公共衛(wèi)生服務，對轄區(qū)居民進行傷害監(jiān)測。

醫(yī)養(yǎng)方面，則是番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。它從2014年起，中心與鎮(zhèn)頤養(yǎng)院就開始探索半緊密型醫(yī)養(yǎng)結合模式的可行性。由中心安排一名全科醫(yī)師，負責每天為頤養(yǎng)院的老人們進行上門出診服務，為院內老人建立居民健康檔案、進行老年人健康管理，對患慢性病的老人提供醫(yī)療管理和健康教育等公共衛(wèi)生服務，為有需求符合條件的老人建立家庭病床，按規(guī)范巡診及管理，每周安排中心的醫(yī)療業(yè)務骨干進行業(yè)務指導查房。

這三年來，共查房巡診51840人次、診療2340人次、建立家庭病床2張并巡床567次、為院內老年免費體檢173人次。

在深圳市，羅湖醫(yī)改的模式備受推崇。一方面是因為它讓公立醫(yī)保機構與公立醫(yī)療機構通過談判協(xié)商，建立了全新的公共契約關系，這種關系的要害在于醫(yī)保機構采用了總額預算制或按人頭服務付費的新的支付體系；另一方面是成立了醫(yī)聯(lián)體，以此推進分級診療和家庭醫(yī)生服務，將醫(yī)療資源下沉，將日常病癥留在社區(qū)醫(yī)院，從而減少大醫(yī)院的就診壓力，使得大醫(yī)院的醫(yī)生能夠專注于處理疑難病癥。

在2015年12月初，羅湖醫(yī)院集團曾開出30萬年薪面向全國招聘50名全科醫(yī)生。截至2016年3月，通過高薪幫助旗下的羅湖醫(yī)院集團東門街道社區(qū)健康服務中心（含下屬2個分中心）招到了10個家庭醫(yī)生團隊，由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)生，并設有專家指導小組，共50人。中心目前共有115名醫(yī)技人員，其中高級職稱15名，中級職稱36名。

旗下的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，信息化建設很完善，有智慧藥房、健康羅湖APP、可穿戴設備、疫苗寶、遠程影像診斷、健康小屋、遠程專家會診、教學。在醫(yī)養(yǎng)融合方面，建立了家庭病床服務， 羅湖區(qū)自2015年起全面推行醫(yī)養(yǎng)融合家庭病床服務，并通過互聯(lián)網、藍牙技術、云計算以及3G移動通訊等信息化手段，建立醫(yī)養(yǎng)融合大數(shù)據庫，緊密多種服務模式間的聯(lián)系。

在江蘇省，這次獲獎的數(shù)量最多的區(qū)域是南京市，涵蓋了12個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，如玄武區(qū)、秦淮區(qū)、棲霞區(qū)、江寧區(qū)、秦淮區(qū)、雨花臺區(qū)、鼓樓區(qū)、建鄴區(qū)。

從列表中可以發(fā)現(xiàn)：南京市這些獲獎的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均是發(fā)展特色?？?，中醫(yī)特色的有7家，慢病管理的有2家，搭建醫(yī)聯(lián)體的有2家。其中2011年5月，醫(yī)院轉型為玄武區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，承擔著新街口街道長江路、北門橋、香鋪營3個社委會4萬多人的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，建立了多個責任醫(yī)生團隊，配有專職社區(qū)醫(yī)護人員，與中心門診相結合，形成服務水平搭配合理，服務內容相互兼顧的服務團隊，通過以責任醫(yī)生為主體的“團隊進社區(qū)”活動，為轄區(qū)內居民開展健康教育、健康干預、慢性病管理、傳染病防控、康復指導、聯(lián)系轉診、定期隨訪社區(qū)孤寡獨居老人和民政優(yōu)撫對象等服務。是江蘇省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、江蘇省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

該中心現(xiàn)有業(yè)務用房1.7萬平方米，核定病床176張，實際開放187張。設有內科、外科、康復科、腫瘤科、婦科等六個病區(qū)及全科、中醫(yī)科、口腔科、公共衛(wèi)生科等科室，設有內鏡中心、糖尿病中心等特色診療中心。2015年消化內科、康復科被評為南京市基層醫(yī)療機構特色科室，2016年普外科、婦科被評為南京市基層醫(yī)療機構特色科室。

同時還承擔著玄武區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的應急保障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理、醫(yī)療康復等工作，下設玄武區(qū)體檢中心、玄武區(qū)醫(yī)學檢驗中心和玄武區(qū)消毒供應中心，為全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)提供相關服務。實現(xiàn)了居民、醫(yī)療衛(wèi)生機構和政府三方共贏的局面，真正做到“智慧醫(yī)療”便民、利民、惠民。

在山東省青島市，這次獲獎的數(shù)量最多，有8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，涵蓋了城陽區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)這4個區(qū)域。

不得不說，青島市社區(qū)衛(wèi)生服務在宣講方面做得很不錯。以李滄區(qū)永清路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，為了更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質的健康教育服務，該中心在社區(qū)開展了“健康教育大篷車活動”，為社區(qū)居民提供健康教育宣教、血壓監(jiān)測、義診服務。同時，為社區(qū)居民播放露天電影，吸引了大批的社區(qū)居民參與，居民對這種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務高度認可。200余名社區(qū)居民參與本次活動。

而嶗山區(qū)的基層醫(yī)療機構以提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平和質量，增進居民對社區(qū)衛(wèi)生服務感受度和認同感為目標，全面貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快家庭醫(yī)生簽約服務開展、推進分級診療制度建設，嚴格規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量，通過加強內部管理、改善服務環(huán)境、居家護理服務、家庭醫(yī)生簽約服務、推進醫(yī)聯(lián)體建設、依托智慧醫(yī)療和微信平臺等服務手段，滿足群眾就醫(yī)服務需求，改善群眾就醫(yī)服務感受，構建和諧醫(yī)患關系，群眾滿意度逐年提升。

隨著人民群眾生活水平的提高，大家對健康的關注比以往都要強烈，社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為預防保健體系的基層部門，怎么樣向社區(qū)居民傳遞健康教育知識、普及健康生活方式，是每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構要下大力氣解決的問題。

在今年的兩會上，健康宣講也是被提過多次。全國政協(xié)委員、全科醫(yī)生詠梅認為，科普宣傳很重要。“醫(yī)生對患者的診斷指導，對預防慢性病大病方面是有幫助的，我國醫(yī)療資源按人口的比例是非常少的，所以門診時讓醫(yī)生拿出大量時間來面對一個患者是不現(xiàn)實的，此時預防疾病比得了病再去治病更有意義。通過上述手段減少醫(yī)療漏洞、治療對癥，對因治療不當導致貧困情況的改觀有幫助。

2018年3月21日，中共中央印發(fā)了《深化黨和國家機構改革方案》，在醫(yī)療領域，組建國家衛(wèi)生健康委員會，把人民健康當作是民族昌盛和國家富強的重要標志。

為推動實施健康中國戰(zhàn)略，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉變到以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，將國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、全國老齡工作委員會辦公室的職責，工業(yè)和信息化部的牽頭《煙草控制框架公約》履約工作職責，國家安全生產監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責整合，組建國家衛(wèi)生健康委員會，作為國務院組成部門。 

其主要職責是，擬訂國民健康政策，協(xié)調推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，組織制定國家基本藥物制度，監(jiān)督管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和衛(wèi)生應急，負責計劃生育管理和服務工作，擬訂應對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結合政策措施等。 

在3月26日，“中華人民共和國國家衛(wèi)生計生委“官網正式更名為“中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會”，并正式發(fā)出明確機構職的通知，要求各地區(qū)各部門結合實際認真貫徹執(zhí)行。

由此看來，這些公衛(wèi)、醫(yī)療服務、衛(wèi)生應急、醫(yī)養(yǎng)結合仍然是重點，而實現(xiàn)這些職能均是落在社區(qū)衛(wèi)生服務中心。從此次獲獎的優(yōu)質社區(qū)衛(wèi)生服務中心來看，或許能夠找到未來社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展趨勢。

第一，社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化迭代，從診前、診中、診后，通過全新的信息化系統(tǒng)幫助醫(yī)護人員完成全流程的醫(yī)療服務；

第二，完善衛(wèi)生機構內部運行機制，加強全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的提高。需要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產學習方式相結合，系統(tǒng)地、全面地學習全科醫(yī)學知識，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中的整體素質；

第三，探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展特色專科，比如中醫(yī)、兒科、婦科等。對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病、慢性病病人等，建立基礎信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。在服務方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，全面推進整體服務水平的提高；

第四，落實家庭醫(yī)生簽約。在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務模式上不斷探索發(fā)展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等；

第五，探索醫(yī)養(yǎng)結合的路徑。隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量，對社區(qū)衛(wèi)生服務帶來很大的需求和新的課題；

第六，重視健康知識宣講的服務項目。從科普、宣傳的角度，對居民開展飲食、運動、心理健康、營養(yǎng)等一系列活動，提升基層醫(yī)療機構的服務能力，讓社區(qū)衛(wèi)生服務中心從原來的醫(yī)防分離到醫(yī)防融合，達到有病治病，沒病提升健康的狀態(tài)。

來源：動脈網