多與健康管理中心結(jié)合做。

在3月29日中國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì)上，有關(guān)部門再提“二級(jí)以上中醫(yī)院設(shè)‘治未病’科”政令。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長(zhǎng)蔣健表示，“治未病”科將提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康指導(dǎo)、疾病早期干預(yù)等中醫(yī)健康綜合服務(wù)。此外，將在基層中醫(yī)館開(kāi)展中醫(yī)治未病和健康教育。

中醫(yī)醫(yī)院普遍設(shè)立“治未病”科，提了9年

“醫(yī)學(xué)界”檢索發(fā)現(xiàn)，2007年可視為治未病科“發(fā)展元年”。彼時(shí)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)中醫(yī)“治未病”健康工程，稱將探索構(gòu)建中國(guó)特色中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系。

自2012年起，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中明確提出，二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院均要成立治未病科，并提供相關(guān)服務(wù)。

2017年3月13日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，在2013年文件基礎(chǔ)上，再提治末病科建設(shè)硬指標(biāo)，即“二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院普遍設(shè)置治未病科室”?！兑庖?jiàn)》下發(fā)后，“醫(yī)學(xué)界”從一名公立醫(yī)院管理者處獲悉，彼時(shí)“二級(jí)以上中醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置治未病科室的，并不普遍，這也是國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)文力推的原因。”

此后，各地接連發(fā)文，治未病科覆蓋率顯著提升。2019年9月，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》推出《壯麗70年中醫(yī)藥發(fā)展成就巡禮》稱，全國(guó)84.75%的縣級(jí)以上公立中醫(yī)類醫(yī)院均建立治未病科室。2020年7月，海南衛(wèi)健委答復(fù)民盟海南省委會(huì)提案稱，全省76%的中醫(yī)院成立治未病中心或治未病科。青島市政協(xié)委員、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)治未病科主任戴淑青表示，截至2020年5月，山東省各大中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立治未病科者有130所，三級(jí)甲等中醫(yī)院治未病科室設(shè)置率達(dá)100％。

此外，“十三五”期間，浙江省100%省市級(jí)中醫(yī)院、84%的縣（市）級(jí)中醫(yī)院均設(shè)立治未病科（中心）。每個(gè)治未病科或中心平均配備6.6名專職醫(yī)護(hù)人員。僅2019年，該省公立中醫(yī)院治未病服務(wù)量達(dá)102萬(wàn)人次。

“治未病”科，治什么？

熟悉縣級(jí)醫(yī)療生態(tài)的陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才告訴“醫(yī)學(xué)界”，目前二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該都設(shè)立治未病科，“大多與健康管理中心結(jié)合做，做得很有生機(jī)、活力。”

成立于2007年1月的云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院健康體檢中心·治未病中心，是云南省省直單位公務(wù)員健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院，也是云南省唯一一家省級(jí)中醫(yī)治未病中心。官網(wǎng)信息顯示，中心為廣大健康、亞健康人群和慢性病患者定制個(gè)性化的中西醫(yī)體檢方案，提供健康體檢、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康評(píng)估、健康管理、健康宣教、健康咨詢、中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)及中醫(yī)傳統(tǒng)診療等系列服務(wù)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病健康管理中心開(kāi)展以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)和體質(zhì)檢測(cè)為特色的體檢項(xiàng)目。該中心實(shí)施主檢醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)體檢后亞健康人群進(jìn)行干預(yù)，“突出中藥調(diào)理體質(zhì)聯(lián)合經(jīng)絡(luò)調(diào)理及整體健康養(yǎng)生指導(dǎo)……針灸、按摩、拔火罐、平衡火罐、刺絡(luò)放血、刮痧、耳穴療法、中藥膏摩、艾灸等，在經(jīng)絡(luò)調(diào)理方面有一定療效。”該院醫(yī)護(hù)發(fā)表《中醫(yī)醫(yī)院治未病健康管理中心護(hù)理管理與體會(huì)》稱。

“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)，治未病科開(kāi)展業(yè)務(wù)，有據(jù)可依。2014年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南（修訂版）》，稱治未病科的服務(wù)內(nèi)容是提供健康信息采集與數(shù)據(jù)管理、中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)評(píng)估、健康咨詢、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)等。

科室服務(wù)對(duì)象有5類。包括健康體檢人群中體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為“偏頗體質(zhì)者”；亞健康人群；病前狀態(tài)人群；慢性疾病需實(shí)施健康管理的人群；以及其他關(guān)注健康的特殊人群：如育齡婦女（孕前調(diào)理）、男性（育前保健）、老年人（延年益壽）等。

從管理職級(jí)看，治未病科應(yīng)為中醫(yī)醫(yī)院兼具管理與臨床職能的一級(jí)科室，由院領(lǐng)導(dǎo)直接管理，設(shè)立專職的科室負(fù)責(zé)人，可涵蓋或設(shè)置體檢（提供中西醫(yī)健康評(píng)估）、健康咨詢指導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、隨訪管理及健康宣教等部門。針灸科、推拿科、康復(fù)科、理療科等臨床科室及國(guó)醫(yī)堂、名中醫(yī)工作室等，不得納入治未病科范疇。

治未病科需要醫(yī)保嗎？

也有調(diào)查稱，中醫(yī)“治未病”存在發(fā)展囧境。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》援引《北京中醫(yī)藥文化傳播發(fā)展報(bào)告（2015）藍(lán)皮書》（以下簡(jiǎn)稱《藍(lán)皮書》）稱，中醫(yī)“治未病”缺乏“上工”。這一說(shuō)法源于“上工治未病”，特指高水平的中醫(yī)師。《藍(lán)皮書》對(duì)北京市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“治未病”情況進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果顯示，從醫(yī)30年以上，較有臨床經(jīng)驗(yàn)的僅有12.22%。結(jié)合從事“治未病”專業(yè)人員的從醫(yī)醫(yī)齡和學(xué)術(shù)成果看，難以證明大多數(shù)專業(yè)人員已經(jīng)具備“上工”的能力。

2017年，時(shí)任北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科主任?？「８嬖V《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，該院治未病科的醫(yī)生屬于“兼職”，“有患者來(lái)掛號(hào)就去坐診。沒(méi)有人的時(shí)候，就到別的科室去忙。”

人才匱乏或和收費(fèi)政策相關(guān)。在2017年北京市兩會(huì)上，人大代表、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)徐鳳芹呼吁，盡快建立中醫(yī)“治未病”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷范圍。“中醫(yī)‘治未病’在北京地區(qū)沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保。相關(guān)檢查和診療項(xiàng)目全部免費(fèi)。”

2020年青島兩會(huì)上，戴淑青建議，希望有關(guān)部門能夠進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)治未病科室發(fā)展建設(shè)的扶持力度，“中醫(yī)非藥物療法在‘治未病’診療項(xiàng)目中充當(dāng)了重要角色。目前，青島醫(yī)保在門診報(bào)銷方面的相關(guān)政策尚不能滿足患者的就醫(yī)需求，建議拓寬增設(shè)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目。”同年6月，在廣州市政協(xié)十三屆四次會(huì)議大會(huì)上，有委員提出將治未病治療項(xiàng)目等納入醫(yī)保報(bào)銷，并提高10%的報(bào)銷比例。

“北上廣等發(fā)達(dá)地區(qū)設(shè)治未病科，財(cái)政撥付多一些，老百姓理解深一些。但在云南，很多地區(qū)百姓看病的錢都沒(méi)有，怎么‘治未病’？”云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病專業(yè)委員會(huì)主任委員、昆明市中醫(yī)醫(yī)院治未病科主任冮順奎告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，如果體質(zhì)辨識(shí)、紅外成像、經(jīng)絡(luò)檢測(cè)等項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保，患者會(huì)增加許多。

2020年12月15日，海南全省中醫(yī)藥大會(huì)傳出消息，海南省醫(yī)療保障局正在推進(jìn)新增審批18項(xiàng)中醫(yī)治未病項(xiàng)目，會(huì)同海南省衛(wèi)健委出臺(tái)醫(yī)保收費(fèi)政策，由醫(yī)院自主定價(jià)，試行2年后經(jīng)專家評(píng)審是否納入醫(yī)保報(bào)銷。

“有些中醫(yī)醫(yī)院搞偏了，把這個(gè)（治未病）科室當(dāng)做臨床科室。中醫(yī)治未病就是預(yù)防，包括未病先防和既病防變。按政策，預(yù)防是否用醫(yī)保報(bào)銷，尚有爭(zhēng)議。”徐毓才說(shuō)。

原上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院院長(zhǎng)沈遠(yuǎn)東曾撰文表示，服務(wù)模式改變，會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)增量，盤活醫(yī)院“治未病”科研成果、方法，擴(kuò)大服務(wù)范圍。

2015年8月，曙光醫(yī)院在治未病科等科室，開(kāi)設(shè)“酒方門診”。坐診醫(yī)生通過(guò)中醫(yī)診斷，為患者開(kāi)設(shè)一人一方用于藥酒制作。國(guó)家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)信息顯示，至2016年6月，該院每周開(kāi)設(shè)37個(gè)酒方門診，東、西兩院都有，掛18元的普通號(hào)，不用預(yù)約。一人一方配制出的酒方共4斤，為一箱四瓶，可以服用45-60天，價(jià)格在1200-1500元之間，不進(jìn)醫(yī)保。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

作者：燕小六

審稿：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳