黨的十九大提出了關于“全面實施績效管理”的要求，《中共中央國務院關于全面實施預算績效管理的意見》(中發(fā)〔2018〕34號，以下簡稱“中發(fā)34號文”)明確提出力爭用3-5年時間基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理體系，實現(xiàn)預算和績效管理一體化。2021年11月國家衛(wèi)健委發(fā)文要求使用衛(wèi)生健康預算資金的醫(yī)療衛(wèi)生機構全面推進“花錢必問效,無效必問責”預算績效管理，這將促進醫(yī)院績效深度融入預算管理全過程，從而達到績效為預算管理服務的目的，使預算真正成為有“績效”的預算。

預算與績效管理一體化簡單說就是依托信息化手段，重構預算管理框架，將績效管理嵌入預算管理全過程，在預算資金的分配、管理、使用、監(jiān)督、評價等各個環(huán)節(jié)融入績效管理內容，科學規(guī)劃預算與績效管理的新流程，重新規(guī)劃預算編制和審批、預算執(zhí)行、預算調整、預算分析、預算評價等環(huán)節(jié)的工作內容、工作方法、工作程序、具體標準等，創(chuàng)新預算管理與績效管理的緊密融合，打造全新的績效化預算管理體系。

當前大部分醫(yī)院預算評價指標體系、信息系統(tǒng)、人員隊伍、預算績效評價結果應用等一些基礎性工作仍相對薄弱，需要進一步加強和改進。預算與績效管理一體化是實現(xiàn)全面預算績效管理的核心價值和根本目標，集中體現(xiàn)了績效為預算管理服務、通過績效管理提升預算管理水平進而推進預算管理科學化的根本方向。

政府近些年三令五申強調預算績效一體化管理的對象是所有財政資金都屬于績效評價范圍，包括公共財政預算資金、政府性基金預算資金、國有資本經營預算資金、社會保障預算資金及部門自有資金等。醫(yī)療行業(yè)屬于民生工程，是政府主導投資的重要領域。就醫(yī)院而言，各級財政對公立醫(yī)院的補助一直是醫(yī)院資金的最重要來源，從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。單2022年中央財政擬支持實施公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目，對地方推進公立醫(yī)院綜合改革等按規(guī)定給予補助，每個項目中央財政補助就不超過5億元(其中10%的資金專門作為績效獎補資金)。由此可見，政府各層級上的財政補助資金和上級轉移支付資金都需要醫(yī)院將績效監(jiān)督的理念貫穿于預算全過程監(jiān)督。

預算管理和績效管理深度融合是預算管理精細化的需要，也是推進績效管理改革工作的必然要求,在具體的執(zhí)行過程中，我們認為至少要堅持以下幾個原則：預算科學規(guī)范原則、公開公正原則、分類分級原則、績效相關原則。

具體而言可以從這些方面進行入手：預算編制有績效目標、預算執(zhí)行有分類分級監(jiān)控、預算完成有績效評價、評價結果進一步反饋以引導預算管理改進提升、反饋結果的應用最好用信息化手段固化下來。開展預算過程中的各個環(huán)節(jié)需要公開公平公正，這也是全員參與的基礎。最后逐步做到每一個預算項目都有相關績效目標管理、績效運行監(jiān)控、績效評價實施、評價結果反饋、反饋結果應用，實現(xiàn)一環(huán)扣一環(huán)的全流程管理閉環(huán)。

1、預算編制環(huán)節(jié)。落實績效目標管理，這是預算管理一體化的基礎和靈魂。審查業(yè)務部門預算編制時，必須弄清楚搞明白“績效目標是否符合實際、措施是否可行”。對未申報績效目標或績效目標審核不通過的，建議預算管理辦公室不予安排預算資金。

2、預算執(zhí)行環(huán)節(jié)。運用信息化手段，開展績效運行“雙監(jiān)控”，對績效目標實現(xiàn)程度和預算執(zhí)行進度實行同步監(jiān)控，解決執(zhí)行環(huán)節(jié)預算管理、項目管理和財務管理脫節(jié)問題。監(jiān)督預算嚴格執(zhí)行時，核心原則是確定“錢有沒有花出去、是否依計劃而行，是否與績效目標掛鉤，是否體現(xiàn)了勤儉節(jié)約的原則”。

3、預決算階段。審查部門決算時，重點關注“績效評價的科學性，績效目標有沒有實現(xiàn)”?？冃гu價預算績效一體化管理是核心，科學系統(tǒng)的編制評價方案和計劃，確定評價方法，設計評價指標，才能合理評價產出和結果的經濟性、效率性和效益性。預決算績效評價可以多層次、多維度、多部門展開，一般分為自評價，再評價。

4、預算年度結束后。對于預算結果應用與反饋的落腳點是完善制度、改進措施，提高管理水平，降低成本，增強支出責任。其次促進建立完善工作考核機制和預算掛鉤機制，將預算績效評價結果應用作為對醫(yī)院財政資金管理工作考核的重要內容。最后將績效評價結果與預算安排和內部政策調整掛鉤，將醫(yī)院整體績效與各部門預算安排掛鉤，不斷增強結果應用的驅動力，同時也作為以后年度安排預算的重要依據(jù)，為醫(yī)院領導決策提供參考。

5、強化信息支撐功能。最后需要強調的是信息化作為預算績效一體化管理的技術保障，未來應以績效指標標準化建設為抓手，以醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用為基礎，采用多種數(shù)據(jù)分析方法，全面構建績效導向的科學決策體系，實現(xiàn)績效預算一體管理的規(guī)范化、精細化、智能化。

這里說的評價指用于分析預算績效數(shù)據(jù)、得出評價結論的各種經濟分析、評估和評價辦法。預算績效一體化管理的評價方法主要包括成本效益分析法、比較法、因素分析法、最低成本法、公眾評判法等?？冃гu價方法的選用應當堅持簡便有效的原則。根據(jù)評價對象的具體情況，可采用一種或多種方法進行績效評價。

1、成本效益分析法，是指將一定預算周期內的支出與效益進行對比分析以評價績效目標實現(xiàn)程度。它適用于成本、效益都能準確計量的預算項目績效評價。

2、比較法，是指通過對預算績效目標與實施效果、歷史與當期情    況、不同部門和地域同類支出的比較，通過橫向、縱向對比綜合分析預算完成效果和績效目標實現(xiàn)程度。

3、因素分析法，是指通過綜合分析影響預算績效目標實現(xiàn)、實施效果的內外部因素，評價績效目標實現(xiàn)程度。

4、最低成本法，是指對效益確定卻不易計量的多個預算同類對象的實施成本進行比較，評價績效目標實現(xiàn)程度，這種方法在醫(yī)療衛(wèi)生領域需要慎重使用，畢竟醫(yī)療業(yè)務的評價不是成本最低就一定是最優(yōu)的。

5、公眾評判法，是指通過專家評估、公眾問卷及抽樣調查等對預算資金支出效果進行評判，評價績效目標實現(xiàn)程度。