藥耗企業(yè)的結(jié)算窘境正經(jīng)歷一場(chǎng)艱難的破冰。一周內(nèi)，各地醫(yī)保局接連發(fā)文，加速醫(yī)保基金與藥械企業(yè)直接結(jié)算。錘子不斷落下，三角債的冰面能否徹底擊穿？    

醫(yī)院出局，貨款統(tǒng)一代結(jié)算

8月12日，寧夏醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公開征求<寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟議價(jià)采購(gòu)工作實(shí)施方案（試行）>意見的公告》，嚴(yán)格貨款結(jié)算。

其中指出，根據(jù)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)評(píng)估情況，探索適時(shí)將聯(lián)盟采購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍。對(duì)于醫(yī)保目錄外的藥品醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)議價(jià)中選產(chǎn)品采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任，按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。

就在兩天前，廈門醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于落實(shí)廈門市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作方案的通知》，將 按照國(guó)家、省組織藥械集中帶量采購(gòu)和使用工作要求，開展普通醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用。

廈門市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成普耗集采聯(lián)盟，參與普耗集采工作。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)一步完善普耗進(jìn)銷 存管理、確保普耗貨款及時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上參與。值得關(guān)注的是，所有中選產(chǎn)品貨款將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算。 

文件中明確指出，為確保貨款及時(shí)結(jié)算，將普耗集采中選產(chǎn)品貨款納入醫(yī)保代付范圍，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)在次月15日前，通過市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)代付結(jié)算普耗集采相關(guān)產(chǎn)品貨款。醫(yī)?；鸫兜漠a(chǎn)品貨款從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算款中予以扣除。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)普耗集采依托福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行，包括中選產(chǎn)品采購(gòu)、結(jié)算及監(jiān)督等操作。未來，廈門模式可能會(huì)在更大范圍內(nèi)鋪開。事實(shí)上，今年3月，福建省醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的實(shí)施意見》，其中就已明確，要加強(qiáng)政策銜接， “實(shí)行貨款統(tǒng)一代結(jié)算”。 

《意見》指出， 集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款， 原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)通過省藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)中選產(chǎn)品，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。帶量采購(gòu)主要覆蓋哪些品類？ 

福建省的這份文件中指出，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分、同質(zhì)化水平較高的醫(yī)用耗材納入集中帶量采購(gòu)范圍，根據(jù)市場(chǎng)銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確定入圍標(biāo)準(zhǔn)。除國(guó)家級(jí)和省級(jí)帶量采購(gòu)?fù)猓邆錀l件的市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)可選擇部分國(guó)家和省級(jí)組織集中帶量采購(gòu)范圍以外醫(yī)用耗材品種組織開展區(qū)域內(nèi)集中帶量采購(gòu)，重點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏議價(jià)能力、臨床使用量大、競(jìng)爭(zhēng)較為充分的普通醫(yī)用耗材品種。這意味著，繼山東之后，福建、寧夏等地醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的探索，也將更進(jìn)一步。