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國(guó)家癌癥中心：開(kāi)展胰腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)工作

發(fā)布時(shí)間：2022-11-14

近日，國(guó)家癌癥中心發(fā)布關(guān)于開(kāi)展胰腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)工作的通知，試點(diǎn)目標(biāo)為，以胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)單位為依托，以胰腺癌診療質(zhì)控指標(biāo)為抓手，建立和完善全國(guó)胰腺癌規(guī)范化診療與質(zhì)量控制體系，落實(shí)信息化質(zhì)控，提升我國(guó)胰腺癌的整體診療水平，提高我國(guó)胰腺癌患者總體的五年生存率。具體內(nèi)容如下：

各有關(guān)醫(yī)院：

按照《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕7號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕513號(hào)）等有關(guān)文件要求，為了進(jìn)一步加強(qiáng)胰腺癌診療規(guī)范化及質(zhì)量控制管理工作，保障胰腺癌診療質(zhì)量與安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，國(guó)家癌癥中心在國(guó)家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，以胰腺癌規(guī)范診療的質(zhì)量控制為切入點(diǎn)，擬在有條件的醫(yī)院開(kāi)展胰腺癌診療質(zhì)量控制規(guī)范單位和示范單位的試點(diǎn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、試點(diǎn)目標(biāo)

以胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)單位為依托，以胰腺癌診療質(zhì)控指標(biāo)為抓手，建立和完善全國(guó)胰腺癌規(guī)范化診療與質(zhì)量控制體系，落實(shí)信息化質(zhì)控，提升我國(guó)胰腺癌的整體診療水平，提高我國(guó)胰腺癌患者總體的五年生存率。

二、試點(diǎn)范圍

（一）獨(dú)立設(shè)置外科/腫瘤科/胰腺癌學(xué)組的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院或腫瘤醫(yī)院。

（二）全國(guó)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的醫(yī)院。

（三）兼顧區(qū)域醫(yī)療資源分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，原則上申報(bào)試點(diǎn)的醫(yī)院為地級(jí)市以上的醫(yī)院。

三、試點(diǎn)遴選條件（見(jiàn)附件1）

四、主要試點(diǎn)任務(wù)

（一）試點(diǎn)單位應(yīng)按照胰腺癌診療規(guī)范及質(zhì)控指標(biāo)（見(jiàn)附件2），加強(qiáng)胰腺腫瘤專(zhuān)科建設(shè)，提升臨床規(guī)范化診療的能力；按國(guó)家要求通過(guò)國(guó)家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)腫瘤診療信息，實(shí)現(xiàn)信息化質(zhì)控。

（二）試點(diǎn)單位建立胰腺癌單病種多學(xué)科診療（MDT）標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，提高M(jìn)DT診療水平與管理能力。

（三）有條件的試點(diǎn)單位可積極探索胰腺癌分級(jí)診療模式。

五、時(shí)間安排

（一）啟動(dòng)階段：2023年1月15日前，各有關(guān)醫(yī)院基于自愿原則，可在國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心試點(diǎn)申報(bào)平臺(tái)（http://117.133.40.88:3927/）進(jìn)行在線申報(bào)，按系統(tǒng)提示進(jìn)行操作。同時(shí)將加蓋醫(yī)院公章的承諾函原件（申報(bào)書(shū)無(wú)需郵寄）按聯(lián)系地址郵寄至國(guó)家癌癥中心。

（二）遴選階段：2023年3月31日前，國(guó)家癌癥中心組織胰腺癌專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)申報(bào)醫(yī)院上報(bào)材料進(jìn)行評(píng)估審核，遴選符合試點(diǎn)條件的醫(yī)院，并公布試點(diǎn)名單。

（三）試點(diǎn)建設(shè)階段：2023年-2024年，在國(guó)家癌癥中心的指導(dǎo)下進(jìn)行試點(diǎn)建設(shè)。

（四）試點(diǎn)評(píng)估階段：2024年-2025年，根據(jù)試點(diǎn)單位建設(shè)情況，國(guó)家癌癥中心進(jìn)行具體評(píng)估，評(píng)估范圍包括胰腺癌診療能力建設(shè)、胰腺癌質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)等。

六、工作要求

（一）各申報(bào)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展胰腺癌規(guī)范診療和質(zhì)量控制的重要意義，結(jié)合本院實(shí)際情況，以實(shí)事求是、求真務(wù)實(shí)態(tài)度開(kāi)展本項(xiàng)工作。

（二）由國(guó)家癌癥中心組織胰腺癌專(zhuān)家委員會(huì)具體負(fù)責(zé)本次試點(diǎn)工作的申報(bào)、遴選和評(píng)估，各省級(jí)腫瘤質(zhì)控中心可積極參與指導(dǎo)本省各醫(yī)院申報(bào)和建設(shè)。

（三）鼓勵(lì)各省級(jí)腫瘤質(zhì)控中心建立省級(jí)胰腺癌質(zhì)控專(zhuān)家組，省級(jí)胰腺癌質(zhì)控專(zhuān)家組應(yīng)在省衛(wèi)生健康委或省腫瘤質(zhì)控中心的指導(dǎo)下開(kāi)展相關(guān)工作。國(guó)家癌癥中心、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心胰腺癌質(zhì)控專(zhuān)家委員會(huì)承擔(dān)對(duì)各省級(jí)胰腺癌質(zhì)控專(zhuān)家組業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（四）省級(jí)胰腺癌質(zhì)控專(zhuān)家組建議包括普外科、消化腫瘤內(nèi)科、病理、影像、超聲、放療、內(nèi)鏡等專(zhuān)業(yè)方向?qū)＜遥{入專(zhuān)家需有一定的學(xué)術(shù)影響力。原則上專(zhuān)家組總?cè)藬?shù)不超過(guò)50人，至少覆蓋所在省份50%及以上地市，單家法人單位的專(zhuān)家不超過(guò)5位。

（五）國(guó)家癌癥中心將定期組織專(zhuān)家對(duì)試點(diǎn)單位工作開(kāi)展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)在全國(guó)進(jìn)行組織推廣。

（六）聯(lián)系人：周成誠(chéng)、楊文靜；

聯(lián)系電話：010-89445067，18510752729；

聯(lián)系郵箱：zhongliuzhikong@163.com；

聯(lián)系地址：北京市順義區(qū)李橋鎮(zhèn)鑫橋中路2號(hào)院3號(hào)樓（國(guó)家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心）。

附件：1. 胰腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)單位遴選條件.docx

2. 胰腺癌診療規(guī)范及質(zhì)量控制指標(biāo).docx

3. 國(guó)家胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)單位建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)書(shū).docx

國(guó)家癌癥中心

2022年11月3日

附件1

胰腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)單位

遴選條件

一、基本條件

（一）試點(diǎn)單位所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層深刻理解胰腺癌診療質(zhì)控意義，重視并支持胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)中心建設(shè)，為胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)單位建設(shè)和發(fā)展提供人力、物力、財(cái)力等方面支持。

（二）申報(bào)醫(yī)院須在國(guó)家抗腫瘤藥物監(jiān)測(cè)醫(yī)院名單范圍內(nèi)，不在監(jiān)測(cè)醫(yī)院名單范圍內(nèi)醫(yī)院需通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)申請(qǐng)加入，且承諾與國(guó)家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)對(duì)接并持續(xù)上報(bào)監(jiān)測(cè)和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。

（三）須設(shè)立胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)單位組織架構(gòu)：由醫(yī)院分管臨床的院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，胰腺癌診療相關(guān)科室和醫(yī)院管理部門(mén)參與的胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)單位工作委員會(huì)，下設(shè)胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)單位質(zhì)控小組。

（四）制定胰腺癌規(guī)范診療試點(diǎn)單位相關(guān)管理制度，包括數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度、每月質(zhì)控督查例會(huì)制度、質(zhì)量分析評(píng)價(jià)制度、MDT 病例討論制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等。

二、申報(bào)資格

（一）專(zhuān)科設(shè)置要求：三級(jí)或以上醫(yī)院，具有開(kāi)設(shè)胰腺癌專(zhuān)科工作的普外科/消化道腫瘤亞專(zhuān)科/胰腺癌專(zhuān)業(yè)組，具有胰腺癌亞專(zhuān)業(yè)方向人員。有胰腺腫瘤科專(zhuān)業(yè)設(shè)置，100例以上/年首診的胰腺癌手術(shù)及全程治療。

（二）輔助科室設(shè)置要求：有內(nèi)鏡、病理、檢驗(yàn)、影像、麻醉、ICU、手術(shù)、化療和放療相關(guān)設(shè)備；手術(shù)、放療和化療等均有胰腺癌亞專(zhuān)業(yè)方向人員。

（三）MDT能力要求：醫(yī)院具備對(duì)應(yīng)MDT科室、MDT討論制度，對(duì)具有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥、腫瘤晚期需要多個(gè)器官切除、復(fù)發(fā)難治、特殊類(lèi)型、年輕保留臟器功能的胰腺腫瘤患者，能夠進(jìn)行MDT討論及全程管理。

（四）人員配備要求：腫瘤外科腫瘤專(zhuān)業(yè)副高及以上職稱(chēng)≥5人、專(zhuān)科護(hù)士≥1人、專(zhuān)業(yè)臨床藥師≥1人。

（五）藥械配備要求：胰腺癌規(guī)范治療藥械配備完善，且品質(zhì)有保證(藥品方面優(yōu)先參比制劑或通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥，醫(yī)療器械方面優(yōu)先 ISO13485 認(rèn)證產(chǎn)品)。

（六）學(xué)科影響力：學(xué)科帶頭人在省級(jí)二級(jí)以上腫瘤相關(guān)學(xué)會(huì)有委員以上任職；學(xué)科隊(duì)伍發(fā)表胰腺癌相關(guān)SCI或核心期刊論文，在研省部級(jí)及以上胰腺癌相關(guān)臨床和基礎(chǔ)科研課題等。

附件2

胰腺癌診療規(guī)范

胰腺癌診療規(guī)范（2022年版）內(nèi)容請(qǐng)至國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載。（網(wǎng) 頁(yè) 鏈接：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74.shtml）

胰腺癌診療質(zhì)量控制指標(biāo)

PC-01-01 胰腺癌患者首次治療前臨床TNM分期診斷率

PC-01-02 胰腺癌患者首次治療前臨床TNM分期檢查評(píng)估策略符合率

PC-02 胰腺癌患者首次治療前腹部增強(qiáng)CT或MRI診斷率

PC-03 胰腺癌患者首次治療前腹部增強(qiáng)CT或MRI診斷報(bào)告完整率

PC-04 胰腺癌首次治療為非根治性手術(shù)治療的患者治療前病理學(xué)診斷完成率

PC-05 手術(shù)治療后胰腺癌患者病理TNM分期評(píng)估率

PC-06 胰腺癌患者手術(shù)治療后病理報(bào)告完整率

PC-07 手術(shù)切除的胰腺癌患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃率

PC-08手術(shù)治療的胰腺癌患者中微創(chuàng)手術(shù)占比

PC-09 經(jīng)根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者行輔助治療的比例

PC-10 胰腺癌患者首次治療行姑息治療的比例