近日，國家中醫(yī)藥管理局綜合司發(fā)布關(guān)于2021年度全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報，全國共662家三級公立中醫(yī)醫(yī)院參加2021年度績效考核。具體內(nèi)容如下：

各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥主管部門，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

　　按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》要求，2022年我局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作(以下簡稱績效考核)。現(xiàn)將2021年度三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下。

　　一、績效考核工作組織情況

　　經(jīng)各省級中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn)，全國共662家三級公立中醫(yī)醫(yī)院參加2021年度績效考核。其中，中醫(yī)醫(yī)院532家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院73家，中醫(yī)專科醫(yī)院24家，民族醫(yī)醫(yī)院33家。與2020年相比，新增考核醫(yī)院78家，因合并原因退出考核的醫(yī)院共1家。

　　(一)根據(jù)最新政策要求，優(yōu)化考核指標(biāo)體系。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》等政策文件要求及多渠道收集的意見建議，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)說明和佐證資料清單，更新指標(biāo)解釋、數(shù)據(jù)來源及相關(guān)工作要求，修訂形成《國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2022版)》，持續(xù)優(yōu)化考核參照體系，并將績效考核工作與公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)工作同步推進(jìn)。

　　(二)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，持續(xù)提升工作成效。組織多領(lǐng)域?qū)＜也捎镁€上線下相結(jié)合形式開展指標(biāo)解讀、填報指導(dǎo)、常見問題分析等培訓(xùn)。多渠道收集問題累計1612個，更新發(fā)布答疑手冊7版。開通線上問題反饋功能，提升線上問題響應(yīng)速度，優(yōu)化填報任務(wù)配置功能，提升系統(tǒng)數(shù)據(jù)讀寫計算能力，不斷完善績效考核平臺管理，提升系統(tǒng)使用的便捷性。

　　(三)推動完善制度規(guī)范，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。進(jìn)一步加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)管理工作，明確數(shù)據(jù)問題類型與處理細(xì)則。運(yùn)用集群分布式計算對超億份數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按照普查與抽查相結(jié)合、定向與隨機(jī)相結(jié)合、人工與智能相結(jié)合的原則，持續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)質(zhì)控方式。

　　二、國家監(jiān)測分析情況

　　根據(jù)參加考核的662家中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)，對2021年三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測分析。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作開展以來，各地認(rèn)真組織實(shí)施并強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，各中醫(yī)醫(yī)院更加重視管理能力的提升和公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策落實(shí)。通過連續(xù)4年的績效考核引導(dǎo)，三級公立中醫(yī)醫(yī)院臨床診療和服務(wù)能力全面提升，醫(yī)療質(zhì)量和安全水平穩(wěn)步增強(qiáng)，中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全，可持續(xù)發(fā)展注入新動力，人民群眾滿意度保持穩(wěn)定，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對口支援工作取得積極成效，績效考核“指揮棒”作用進(jìn)一步發(fā)揮。三級公立中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置方面均發(fā)生一定轉(zhuǎn)變，積極為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，并在抗擊新冠肺炎疫情等工作中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。局屬(管)醫(yī)院和國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院，在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升的同時，進(jìn)一步注重醫(yī)療效率和安全水平的提升，充分發(fā)揮了“國家隊”及高水平中醫(yī)醫(yī)院的帶頭示范作用。

　　(一)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢持續(xù)發(fā)揮。一是中醫(yī)藥特色相關(guān)指標(biāo)均呈現(xiàn)逐年上升趨勢。2021年，在門診醫(yī)療服務(wù)方面，門診中藥處方比例為62.25%、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例為25.09%、門診患者中藥飲片使用率為35.25%、門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例為16.9%，較2020年均有明顯提升，其中門診患者中藥飲片使用率，較2020年上升1.91個百分點(diǎn)，提升幅度最大。在住院醫(yī)療服務(wù)方面，出院患者中藥飲片使用率為69.91%，較2020年提升4.31個百分點(diǎn);出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例83.33%，較2020年增加3.39個百分點(diǎn);以中醫(yī)為主治療的出院患者比例為24.37%，較2020年上升2.16個百分點(diǎn);住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例為94.27%，較2020年上升0.88個百分點(diǎn)(見圖1和圖2);其中山西、新疆、青海等省份在住院醫(yī)療服務(wù)方面中醫(yī)特色較為明顯。二是三級公立中醫(yī)醫(yī)院更加注重從整體觀出發(fā)，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，合理地選擇多樣化的中醫(yī)治療技術(shù)、手段和方法，最大限度發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢。

圖1 2018-2021年 三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診特色指標(biāo)變化情況

圖2 2018-2021年 三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院特色指標(biāo)變化情況

　　(二)中醫(yī)臨床診療和服務(wù)能力全面提升。一是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)量持續(xù)增加。2021年，門診和住院患者分別為3.42億人次、1472.78萬人次，分別較2020年增加36.40個百分點(diǎn)和22.91個百分點(diǎn)，服務(wù)量排名前三的省份是廣東、四川和江蘇。中藥收入占藥品收入比例為51.35%、中藥飲片收入占藥品收入比例為33.94%、門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占比和住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占比分別為6.78%和10.99%，較2020年均有明顯提升，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院通過不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)能力來滿足人民群眾日益增長的高質(zhì)量中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求。二是中醫(yī)診療規(guī)范不斷提高。2021年理法方藥一致的出院患者比例為87.81%，與2020年相比提高1.51個百分點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率為98.06%，與2020年相比提高1.36個百分點(diǎn)，通過不斷提高中醫(yī)理論與臨床相結(jié)合水平，提升中醫(yī)醫(yī)療的規(guī)范性與安全性。三是醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展。圍繞人民群眾看病就醫(yī)過程中的“急難愁盼”問題，三級公立中醫(yī)醫(yī)院堅持中西醫(yī)并重，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。2021年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為7.18%，較2020年提升1.66個百分點(diǎn)，對努力縮短患者住院和手術(shù)等待時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題做出有益探索。四是預(yù)約診療制度進(jìn)一步落實(shí)。2021年度全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者平均預(yù)約診療率為55.38%，較2020年增加8.85個百分點(diǎn),門診患者預(yù)約后平均等待時間19.33分鐘，較2020年減少0.7分鐘(見圖3)。北京、寧夏、廣東、福建、山西等省份的患者預(yù)約診療比例相對較高，其中福建、山西等省份在預(yù)約比例較高的同時平均預(yù)約等待時間也相對較短。部分中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)專科特點(diǎn)和專家出診習(xí)慣，設(shè)置個性化、精細(xì)化的就診等待時間間隔，提升預(yù)約等待的精準(zhǔn)程度，減少患者就醫(yī)等待時間,滿足患者便捷就醫(yī)需求。

圖3 2018-2021年三級公立中醫(yī)醫(yī)院預(yù)約診療開展情況

　　(三)醫(yī)療質(zhì)量和安全水平穩(wěn)步提升。一是重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改善。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率較2020年下降0.02個百分點(diǎn)，I類切口手術(shù)部位感染率與2020年基本持平。二是大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率為87.87%，較2020年提升2.58個百分點(diǎn)。建立大型醫(yī)用設(shè)備管理臺賬、制定預(yù)防性維護(hù)維修計劃的中醫(yī)醫(yī)院比例有所增加，多數(shù)醫(yī)院能夠定期對設(shè)備設(shè)施進(jìn)行巡查保養(yǎng)和檢測校準(zhǔn)，并定期開展大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性評價，大型醫(yī)用設(shè)備管理的規(guī)范化水平逐步提高。三是合理用藥水平持續(xù)提升。部分中醫(yī)醫(yī)院建立了“多部門聯(lián)席會議機(jī)制”，對抗菌藥物和輔助用藥進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)測，對臨床用藥情況進(jìn)行全面分析，通過信息化技術(shù)對國家基本藥物和國家組織藥品集中帶量采購中標(biāo)藥品通用名進(jìn)行標(biāo)記，引導(dǎo)臨床醫(yī)生優(yōu)先選用。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為33.17DDDs，較2020年下降0.11DDDs，持續(xù)優(yōu)于40DDDs的國家要求?；舅幬锊少徠贩N數(shù)占比為44.46%,較2020年增加0.49個百分點(diǎn);門診和住院患者基本藥物處方占比分別為43.54%和92.94%，較2020年增加0.67和0.3個百分點(diǎn)，基本藥物主導(dǎo)地位進(jìn)一步強(qiáng)化。重點(diǎn)監(jiān)控化學(xué)藥品和生物制品(依據(jù)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄)收入占比為0.9%，較2020年下降0.61個百分點(diǎn);點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例為9.79%，較2020年增加0.24個百分點(diǎn);點(diǎn)評中藥處方占中藥處方總數(shù)的比例為8.46%，較2020年下降0.22個百分點(diǎn)，穩(wěn)定在合理水平，臨床合理用藥點(diǎn)評管理工作得到進(jìn)一步落實(shí)(見圖4)。

圖4 2018-2021年三級公立中醫(yī)醫(yī)院合理用藥情況

　　(四)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全。一是管理專業(yè)化能力不斷增強(qiáng)。2021年，69.79%的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了總會計師，462家中醫(yī)醫(yī)院在2021年新設(shè)了總會計師，逐步發(fā)揮總會計師在中醫(yī)醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項分析決策中的專業(yè)優(yōu)勢。部分中醫(yī)醫(yī)院在部門協(xié)調(diào)和提升精細(xì)化管理水平方面探索并總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。如，通過強(qiáng)化預(yù)算約束促進(jìn)資源有效分配和使用，積極推進(jìn)預(yù)算全過程信息化閉環(huán)管理，推動全面預(yù)算管理落實(shí)全額、全程、全員、全面等要求;建立臨床科室和病案編碼人員的溝通機(jī)制，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，持續(xù)提升病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量;設(shè)置?？七\(yùn)營助理，在充分掌握中醫(yī)醫(yī)院整體發(fā)展建設(shè)需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)各臨床科室特點(diǎn)，協(xié)助臨床開展運(yùn)營管理，提升精細(xì)化管理水平和運(yùn)營效率。二是財務(wù)狀況重現(xiàn)向好趨勢。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院的收支結(jié)余(醫(yī)療盈余率)為0.22%，較2020年增加1.54個百分點(diǎn);資產(chǎn)負(fù)債率為46.91%，基本保持穩(wěn)定，虧損率由2020年的48.38%降至39.12%，總體趨向回歸2019年新冠肺炎疫情前的“收支平衡，略有盈余”的適宜水平。三是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例為30.34%，較2020年提升0.8個百分點(diǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比34.42%，較2020年下降4.98個百分點(diǎn)。門診及住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤秊?3.76%和58.84%，醫(yī)保基金回款率為91.52%，基本保持穩(wěn)定。四是次均藥品費(fèi)用增幅進(jìn)一步下降。按可比價格計算，2021年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診次均費(fèi)用增幅為-2.48%，住院次均費(fèi)用增幅為1.94%，門診次均藥品費(fèi)用(不含中藥飲片)增幅和住院次均藥品費(fèi)用(不含中藥飲片)增幅分別為-10.62%和-4.59%。其中，門診次均藥品費(fèi)用(不含中藥飲片)和住院次均藥品費(fèi)用(不含中藥飲片)相較新冠肺炎疫情前的2019年仍呈下降趨勢，次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅趨于平穩(wěn)。五是信息化建設(shè)和應(yīng)用水平穩(wěn)步提高。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院參加電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價的比例達(dá)到98.04%，較2020年增加2.48個百分點(diǎn);電子病歷應(yīng)用功能水平全國平均級別達(dá)3.44級，較2020年增加0.21級，三級公立中醫(yī)醫(yī)院更加重視以電子病歷為核心的醫(yī)院信息、智慧化建設(shè)(見圖5)。從醫(yī)院看，361家三級公立中醫(yī)院達(dá)到4級及以上水平，16家三級公立中醫(yī)院達(dá)到5級及以上水平，分別較2020年增加134和6家;從省份看，上海、浙江電子病歷應(yīng)用功能水平平均級別在4級及以上，青海、陜西、寧夏、廣西、湖南等省份的電子病歷應(yīng)用功能水平平均級別整體提升較快。六是節(jié)能降耗更見成效。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院萬元收入能耗支出平均為90.21元，在業(yè)務(wù)量大幅提升的情況下，萬元收入能耗支出仍與2020年基本持平，三級公立中醫(yī)醫(yī)院積極踐行國家“雙碳”戰(zhàn)略，促進(jìn)運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，推動綠色轉(zhuǎn)型。

圖5 2018-2021年三級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級評價情況

　　(五)持續(xù)發(fā)展能力不斷提升。一是人才培養(yǎng)取得積極進(jìn)展。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費(fèi)投入占比為0.81%，較2020年增加0.02個百分點(diǎn)，其中，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)占比為87.51%，較2020年增加4.57個百分點(diǎn)，三級公立中醫(yī)醫(yī)院對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重視程度不斷增強(qiáng)。臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師人數(shù)為130392人，較2020年增加5.35個百分點(diǎn)，接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為36.49%，較2020年增加6.15個百分點(diǎn)，臨床帶教師資培養(yǎng)力度進(jìn)一步加強(qiáng)。承擔(dān)各級師承指導(dǎo)老師和參加各級師承教育人數(shù)為16283人，較2020年增加7.32個百分點(diǎn)，中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)范圍和數(shù)量進(jìn)一步擴(kuò)大。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為82.87%，較2020年增加6.53個百分點(diǎn)，通過率較高的省份是北京、浙江、上海。住院醫(yī)師首次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過率基本穩(wěn)定在92%的水平，上海、廣東、北京、浙江、湖北的通過率位居全國前5位。二是人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例為17.64%，較2020年增加0.61個百分點(diǎn)。全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理醫(yī)師占比較2020年均有不同程度增長，其中，麻醉醫(yī)師和兒科醫(yī)師占比幅度較大，分別較2020年增加0.12和0.07個百分點(diǎn)。緊缺醫(yī)師數(shù)量增長較多的省份主要集中在河南、江西、廣東，緊缺醫(yī)師占比增長較快的省份主要集中在黑龍江、云南、重慶。醫(yī)護(hù)比、每百張病床藥師人數(shù)基本保持穩(wěn)定，北京、上海、青海的每百張病床藥師人數(shù)明顯高于其他省份。三是學(xué)科建設(shè)水平不斷提升。2021年每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項目經(jīng)費(fèi)、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？平?jīng)費(fèi)和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額較2020年均有所增加，部分公立中醫(yī)醫(yī)院積極搭建多學(xué)科交流的科研平臺，促進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、輔助診療學(xué)科間的交叉融合，更加注重臨床研究和臨床診療協(xié)同，開展醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，將科研成果服務(wù)臨床和疾病防控一線。

　　(六)人民群眾滿意度保持穩(wěn)定。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度與2020年基本持平，門診患者滿意度和住院患者滿意度均相對較高的省份為浙江、山東、福建，與2020年基本一致。門診患者數(shù)據(jù)顯示，患者對護(hù)士溝通、醫(yī)生溝通、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)三個維度的滿意度較高;住院患者數(shù)據(jù)顯示，患者對醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員對親友態(tài)度、醫(yī)生溝通三個維度的滿意度較高。

　　(七)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對口支援工作取得積極成效。2021年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的門急診和住院患者人次數(shù)較2020年增加30.87個百分點(diǎn)，三級公立中醫(yī)醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性進(jìn)一步增強(qiáng);對口支援醫(yī)院進(jìn)修人員并返回原醫(yī)院人員占比為17.18%，較2020年增加1.43個百分點(diǎn);醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修人員并返回原醫(yī)院人員占比為33.38%，較2020年增加5.96個百分點(diǎn);其他醫(yī)院進(jìn)修人員并返回原單位人員占比45.97%，較2020年增加3.04個百分點(diǎn)。部分三級受援醫(yī)院在對口支援醫(yī)院的幫扶下，中醫(yī)藥服務(wù)能力得到明顯加強(qiáng)，技術(shù)能力得到顯著提升，對緩解當(dāng)?shù)鼗颊呖床【歪t(yī)問題、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)起到了積極作用。

　　三、績效考核發(fā)現(xiàn)主要問題

　　(一)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡現(xiàn)象有所改善，但問題仍然存在。一是在分布區(qū)域方面。從全國數(shù)據(jù)看，大部分中醫(yī)醫(yī)院在原有水平上均有不同程度的提升，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份和省會城市，中西部地區(qū)和非省會城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相對較弱。二是在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力方面。各區(qū)域、省份之間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力差距有所縮小，但華東、中南地區(qū)的三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力仍明顯高于其他地區(qū)。三是在服務(wù)支撐能力方面。信息化建設(shè)和應(yīng)用水平也呈現(xiàn)出華東、中南地區(qū)的優(yōu)勢特點(diǎn)，其中電子病歷功能應(yīng)用水平平均級別低于3級的省份為吉林、西藏、青海。

　　(二)部分中醫(yī)特色指標(biāo)仍有持續(xù)改進(jìn)空間。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占藥品收入比例普遍偏低，全國有12個省份未達(dá)3%，其中海南、北京、重慶等省份未達(dá)1%。中藥制劑以臨床應(yīng)用效果良好的中藥處方為基礎(chǔ)研制而成，具有臨床療效確切、使用方便、費(fèi)用相對低廉等優(yōu)勢，但現(xiàn)行政策一定程度上限制了中藥制劑的進(jìn)一步推廣。二是中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比是“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃中主要發(fā)展指標(biāo)，2021年，全國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例為57.24%，仍未達(dá)到60%，尤其四川、重慶、浙江、江蘇等省份中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例多年來一直位于相對較低水平。

　　(三)科學(xué)管理水平仍需進(jìn)一步提升。一是在診療水平方面。檢驗(yàn)檢查同質(zhì)化仍需進(jìn)一步提升。2021年，91.84%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院參加了國家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價工作，國家室間質(zhì)評項目參加率中位數(shù)為89.25%，合格率中位數(shù)為96.7%，其中江西、海南、甘肅、湖北、湖南等省份參加率偏低，西藏、湖南、內(nèi)蒙古、海南、寧夏等省份合格率偏低。二是在服務(wù)能力方面?；颊邼M意度仍需持續(xù)關(guān)注。門診患者希望在就診的過程中能夠有干凈整潔的就診環(huán)境、便利的掛號條件、清晰明確的標(biāo)識等;住院患者希望能夠加強(qiáng)疼痛管理，重視飯菜質(zhì)量，提升出入院手續(xù)辦理的便捷程度等。國家組織藥品集中帶量采購和使用仍需進(jìn)一步擴(kuò)大。國家組織藥品集中帶量采購中標(biāo)藥品使用比例較2020年下降5.95個百分點(diǎn)，其中吉林、西藏、黑龍江、北京、遼寧等省份使用比例較低，需要進(jìn)一步引導(dǎo)三級公立中醫(yī)醫(yī)院參與和使用國家組織藥品集中帶量采購中標(biāo)藥品，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是在學(xué)科建設(shè)方面。中醫(yī)藥科研創(chuàng)新能力有待進(jìn)一步提升。2021年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研經(jīng)費(fèi)為458975.01元，呈逐年遞增的趨勢，但總體仍呈現(xiàn)總體水平不高，且區(qū)域間、省份間差異較大。其中甘肅、山西、湖北、河北、江西每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項目經(jīng)費(fèi)較低，需要各級衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步加大支持力度，持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥科研創(chuàng)新能力。

　　(四)醫(yī)務(wù)人員積極性需要進(jìn)一步調(diào)動。2021年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重為39.38%，較2020年下降0.51個百分點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員滿意度較2020年略有下降。醫(yī)務(wù)人員普遍反映工作壓力和工作強(qiáng)度較大、工作流程較為繁瑣、薪酬待遇相對偏低。進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員滿意度、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，保障高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)仍然較重。

　　四、工作要求

　　(一)加快推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。各省級中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，選擇綜合實(shí)力強(qiáng)、管理水平高的中醫(yī)輸出醫(yī)院，在優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源短缺或患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)多的省份依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，建設(shè)國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。組織實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢?？菩袆?，以骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及腦病、腎病、周圍血管病等專科為重點(diǎn)，建設(shè)一批國家中醫(yī)優(yōu)勢?？疲瑤犹厣l(fā)展。加強(qiáng)各級各類中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，補(bǔ)齊資源配置不平衡短板，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，持續(xù)改善基礎(chǔ)設(shè)施條件。鞏固對口支援工作成果，網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，發(fā)揮公立中醫(yī)醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體中的重要作用，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平。

　　(二)進(jìn)一步推動公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。各省級中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)將績效考核工作與公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有機(jī)結(jié)合，落實(shí)屬地化管理原則，以問題為導(dǎo)向，因地制宜解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和中醫(yī)醫(yī)院管理中的瓶頸問題，尤其是推動地市級和縣級公立中醫(yī)醫(yī)院健康發(fā)展。要引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)藥人才配備，將中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比作為主要核心指標(biāo)列入三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主辦院模式和服務(wù)功能。要結(jié)合各中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展階段和特點(diǎn)，有針對性地引導(dǎo)三級公立中醫(yī)醫(yī)院落實(shí)功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力(尤其是疑難危重患者的綜合服務(wù)能力)和科學(xué)管理水平，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)營效率，有效防范和化解運(yùn)營風(fēng)險，更好地滿足人民日益增長的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求。

　　(三)凝聚三級公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的政策合力。各省級中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)以績效考核為抓手，結(jié)合疫情防控要求，完善支持公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的政策措施，提高政策銜接和系統(tǒng)集成性，持續(xù)發(fā)揮 “三醫(yī)聯(lián)動”作用，為三級公立中醫(yī)醫(yī)院良性有序發(fā)展?fàn)I造更加有利的外部政策環(huán)境。進(jìn)一步關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員。建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬機(jī)制和科學(xué)的評價機(jī)制，研究建立健全基于公益性的醫(yī)療服務(wù)價值的評價體系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。進(jìn)一步鞏固對口支援成效，在技術(shù)幫扶的同時帶動管理幫扶，堅持“輸血”與“造血”相結(jié)合，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。

　　(四)持續(xù)發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用。各省級中醫(yī)藥管理部門要根據(jù)黨中央、國務(wù)院決策部署，落實(shí)屬地管理責(zé)任，扎實(shí)有效組織推進(jìn)本轄區(qū)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作，對轄區(qū)內(nèi)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結(jié)果進(jìn)行深入分析，破解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的瓶頸問題，引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)三級公立中醫(yī)醫(yī)院落實(shí)發(fā)展和改革的各項要求。各有關(guān)醫(yī)院要進(jìn)一步落實(shí)主體責(zé)任，持續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，持續(xù)提升內(nèi)部管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力，更好保障人民群眾健康權(quán)益，帶動公立中醫(yī)醫(yī)院整體實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

　　國家中醫(yī)藥管理局綜合司

　　2022年12月9日