關(guān)于印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》的通知

國衛(wèi)辦財務(wù)函〔2023〕377號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院：

為指導(dǎo)公立醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《事業(yè)單位成本核算基本指引》（財會〔2019〕5號）、《事業(yè)單位成本核算具體指引—公立醫(yī)院》（財會〔2021〕26號）、《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2021〕4號），加強相關(guān)政策規(guī)定的銜接統(tǒng)一，推動成本核算工作深入開展，我們研究制定了《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》（見附件1），現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地各醫(yī)院參照使用?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、確保成本核算相關(guān)政策規(guī)定銜接統(tǒng)一

（一）明確成本核算對象。醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動一般包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等活動。醫(yī)院在開展成本核算時，需將業(yè)務(wù)活動中的醫(yī)療活動作為基本成本核算對象，具備條件的醫(yī)院可以探索按照醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等進(jìn)行成本核算。

（二）開展多維度成本核算。為確保成本數(shù)據(jù)與財務(wù)會計數(shù)據(jù)的同源性和一致性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在會計核算時對費用科目設(shè)置明細(xì)科目或開展輔助核算，并按照人員經(jīng)費、藥品費等成本項目進(jìn)行費用歸集。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)管理工作需要開展醫(yī)院全成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本等多維度成本核算。

（三）推進(jìn)多層次成本核算?？剖液怂銌卧浅杀竞怂愕幕A(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)性質(zhì)將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類等科室，其中臨床服務(wù)類科室可依據(jù)實際分為門診科室和住院科室。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展科室、診次、床日等成本核算，具備條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展醫(yī)療服務(wù)項目、病種、疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等成本核算工作。

二、確保成本核算工作有效推進(jìn)

各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥及疾控主管部門要立足推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，結(jié)合所屬（管）醫(yī)院的不同層級、規(guī)模、管理基礎(chǔ)、信息化建設(shè)等情況，制定推進(jìn)成本核算的工作方案，強化調(diào)研和指導(dǎo)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高成本核算質(zhì)量和水平。醫(yī)院要切實強化組織實施，成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確承擔(dān)成本核算和成本管理的職能部門，合理設(shè)置崗位，建立成本核算工作流程，規(guī)范開展成本核算，并結(jié)合運營管理目標(biāo)，不斷推進(jìn)成本核算工作做深做實做精做細(xì)，提升內(nèi)部管理效率。

到2025年底，爭取實現(xiàn)三級醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級及以下醫(yī)院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫(yī)院均開展上述成本核算工作。

全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)成員單位要嚴(yán)格貫徹落實有關(guān)要求，按照統(tǒng)一、規(guī)范的方法開展成本核算和成本數(shù)據(jù)上報工作。

三、積極推動成本核算成果應(yīng)用，有效促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥及疾控主管部門要充分利用信息化手段，組織開展成本核算監(jiān)測評價，加強地區(qū)間、醫(yī)院間成本數(shù)據(jù)的監(jiān)測和分析比較，強化成本核算成果應(yīng)用，為醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理、醫(yī)療服務(wù)價格制定和監(jiān)管、完善醫(yī)保支付政策、公立醫(yī)院績效評價、區(qū)域衛(wèi)生資源優(yōu)化配置等提供數(shù)據(jù)支撐，切實推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。同時，要定期或不定期總結(jié)本地區(qū)成本核算工作進(jìn)展?fàn)顩r、成本核算數(shù)據(jù)分析、成果應(yīng)用等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，優(yōu)化工作措施，不斷提升成本管理工作水平。請于每年年底前將上述情況形成工作報告報送國家衛(wèi)生健康委財務(wù)司、國家中醫(yī)藥局規(guī)劃財務(wù)司、國家疾控局規(guī)劃財務(wù)法規(guī)司（模板詳見附件2）。

各級各類公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合內(nèi)外部管理工作需要，積極利用信息化手段進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的采集、歸類、分?jǐn)偂⒑怂愫头治?，并結(jié)合運營管理目標(biāo)，強化成本核算結(jié)果運用，構(gòu)建成本控制指標(biāo)體系，促進(jìn)降本增效，為精細(xì)化運營管理和科學(xué)決策提供高質(zhì)量成本數(shù)據(jù)支撐。

附件：

1.公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊

2.?。▍^(qū)、市）推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算工作情況的報告

國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥局綜合司

國家疾控局綜合司

2023年12月5日

《關(guān)于印發(fā)＜公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊＞的通知》解讀

為進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，推動成本核算工作做深做實做細(xì)，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊>的通知》（國衛(wèi)辦財務(wù)函〔2023〕377號）（以下簡稱《通知》）。有關(guān)要點解讀如下：

一、制定背景

（一）落實政府成本核算要求。2019年財政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算基本指引》（以下簡稱《基本指引》），明確成本核算的基本原則和基本方法。2021年財政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》《以下簡稱《具體指引》），對公立醫(yī)院成本核算進(jìn)行頂層設(shè)計，就成本核算對象、成本項目、成本范圍、成本歸集和分配、成本報告等作出統(tǒng)一規(guī)定。為貫徹落實相關(guān)要求，2021年國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局制定《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》《以下簡稱《核算規(guī)范》），對醫(yī)院成本核算的組織機構(gòu)、對象、方法、報表體系和分析報告等作出明確規(guī)定。

（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出要強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》要求公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化、規(guī)范化的成本核算形成精準(zhǔn)的成本數(shù)據(jù)，為政府衛(wèi)生投入和財政補償、醫(yī)療服務(wù)價格制定和監(jiān)管、醫(yī)保支付政策完善、公立醫(yī)院績效評價等提供支撐。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部管理提質(zhì)增效的需求。當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理活動及醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動日趨復(fù)雜，對成本核算的精細(xì)化管理需求日益加強，亟需明晰詳細(xì)的成本核算流程和方法，通過強化成本管理，提高內(nèi)部運營效率，滿足內(nèi)部成本控制、績效評價等信息需求，優(yōu)化資源配置，提升運營效率，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

二、文件內(nèi)容

《通知》遵循《基本指引》《具體指引》《成本核算規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，從確保成本核算相關(guān)政策規(guī)定銜接統(tǒng)一、確保成本核算工作有效推進(jìn)、推動成本核算成果有效應(yīng)用三個方面對成本核算工作提出了要求，推進(jìn)成本核算工作深入發(fā)展?！豆⑨t(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》系統(tǒng)介紹了公立醫(yī)院成本核算全流程，以解決醫(yī)院成本核算的實際問題為切入點，對成本核算重點難點進(jìn)行詳細(xì)解析，指導(dǎo)各級公立醫(yī)院做好成本核算工作，具有實用性、全面性、前瞻性、指導(dǎo)性等特點。

三、工作要求

各地要利用好《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》，結(jié)合工作實際，加強成本核算培訓(xùn)，組織開展成本核算監(jiān)測評價，加強地區(qū)間、醫(yī)院間成本數(shù)據(jù)的監(jiān)測和分析，強化成本核算成果應(yīng)用，為衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

各級各類公立醫(yī)院要結(jié)合《通知》要求，參照《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》，開展多維度成本核算，不斷提供成本管理水平；要結(jié)合運營管理目標(biāo)，積極推動成本核算成果應(yīng)用，構(gòu)建成本控制指標(biāo)體系，為精細(xì)化運營管理和科學(xué)決策提供高質(zhì)量成本數(shù)據(jù)支撐。