為規(guī)范我省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院多院區(qū)規(guī)劃、建設(shè)和運(yùn)營管理，促進(jìn)我省區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，進(jìn)一步提升區(qū)域重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急處置能力，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，滿足全省城鄉(xiāng)群眾不斷增長的醫(yī)療健康服務(wù)需求，省衛(wèi)生健康委研究制定了《河南省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理辦法》。

河南省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理辦法

第一條  為規(guī)范我省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理，推動(dòng)醫(yī)院多院區(qū)協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，進(jìn)一步滿足全省城鄉(xiāng)群眾不斷增長的醫(yī)療健康服務(wù)需求，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《河南省基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)條例》以及國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025 年）》《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱分院區(qū)是指各級(jí)公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外，以投資新建、資產(chǎn)并購等方式設(shè)立，作為非獨(dú)立法人運(yùn)行管理，其人、財(cái)、物和業(yè)務(wù)全部歸原有院區(qū)（主院區(qū)）所有和統(tǒng)一管理，具有一定床位規(guī)模和醫(yī)療功能的院區(qū)。

第三條  公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，尊重醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行規(guī)律，綜合考慮區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療資源布局、群眾健康需求，依法、有序、適度推進(jìn)分院區(qū)設(shè)置布局和建設(shè)運(yùn)行。嚴(yán)禁未批先建（辦），邊批邊建（辦），堅(jiān)決避免無序擴(kuò)張、重復(fù)建設(shè)。

第四條  各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門是轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院分院區(qū)規(guī)劃、設(shè)置、建設(shè)、運(yùn)行管理等的主管部門，應(yīng)建立各級(jí)衛(wèi)生健康委內(nèi)部有關(guān)醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置布局、規(guī)劃建設(shè)的協(xié)同管理工作機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置布局和建設(shè)運(yùn)營的日常監(jiān)管。

第五條  醫(yī)院是分院區(qū)投資建設(shè)和運(yùn)營管理的責(zé)任主體，具體負(fù)責(zé)分院區(qū)設(shè)置的申報(bào)和規(guī)劃建設(shè)等報(bào)批事宜。

第六條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置決策應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院重大決策有關(guān)“三重一大”制度，堅(jiān)持依法決策、科學(xué)決策、民主決策和集體決策。遵循非經(jīng)營性國有資產(chǎn)投資與管理有關(guān)規(guī)定，做好統(tǒng)籌規(guī)劃、投資估算、運(yùn)營分析、人員儲(chǔ)備、資產(chǎn)管理等前期論證工作，必要時(shí)可開展第三方評(píng)估，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。

第七條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置建設(shè)應(yīng)符合本地區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，落實(shí)國家和省分級(jí)診療制度有關(guān)要求，優(yōu)先安排在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)規(guī)劃建設(shè)分院區(qū)，充分發(fā)揮其輻射帶動(dòng)作用，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化水平及覆蓋面，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴(kuò)容和均衡布局。

鼓勵(lì)原有院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件差、綜合配套功能不完備、業(yè)務(wù)用房較為緊張的三級(jí)大型醫(yī)院通過分院區(qū)建設(shè)，合理規(guī)劃設(shè)置各院區(qū)床位規(guī)模，進(jìn)一步擴(kuò)容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高群眾看病就醫(yī)的獲得感。

第八條  醫(yī)院應(yīng)將分院區(qū)設(shè)置納入醫(yī)院事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，與原有院區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃，做到功能協(xié)同、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、均衡發(fā)展，充分利用信息化等技術(shù)手段，持續(xù)提升各院區(qū)間一體化、集約化、智能化水平。新院區(qū)設(shè)置建設(shè)要堅(jiān)持質(zhì)量、效率優(yōu)先，要合理控制床位規(guī)模，嚴(yán)禁盲目擴(kuò)張，確保醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。

第九條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置應(yīng)結(jié)合自身特色和優(yōu)勢(shì)，圍繞區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)疾病發(fā)病率情況，以滿足群眾健康需求、優(yōu)化資源配置、補(bǔ)短板為方向，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，重點(diǎn)加強(qiáng)腫瘤、心腦血管、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒童、精神、康復(fù)、中醫(yī)重點(diǎn)專業(yè)等?？颇芰ㄔO(shè)，堅(jiān)持關(guān)口前移，醫(yī)防融合，逐步實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

第十條  對(duì)醫(yī)院設(shè)置分院區(qū)實(shí)施分類管理，原則上應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：省、市級(jí)醫(yī)院應(yīng)為三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院總核定床位數(shù)≤5000 張，病床使用率平均保持在 90%以上，住院病人疑難程度（CMI值）、平均住院日均處于全省同類別醫(yī)院的前 10%，現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級(jí)連續(xù)三年保持A以上，近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件，資產(chǎn)負(fù)債率不超過 60%；縣（市）級(jí)醫(yī)院應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院總核定床位數(shù)≤1500 張，病床使用率平均保持在 85%以上，平均住院日處于全省同類別醫(yī)院前 30%，住院病人疑難程度（CMI值）排名逐年提升，現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級(jí)連續(xù)三年保持B以上，近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件，資產(chǎn)負(fù)債率不超過 60%。

第十一條  符合條件的省、市級(jí)醫(yī)院原則上舉辦分院區(qū)不應(yīng)超過 3 個(gè)；縣（市）級(jí)醫(yī)院舉辦分院區(qū)原則上不應(yīng)超過 1 個(gè)。新增分院區(qū)的，每個(gè)分院區(qū)的床位數(shù)不低于二級(jí)同類別醫(yī)院最低要求，各分院區(qū)總床位數(shù)原則上不超過主院區(qū)編制床位數(shù)的 80%。設(shè)置與主院區(qū)同類別分院區(qū)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量與床位數(shù)量比例應(yīng)當(dāng)符合主院區(qū)所屬級(jí)別類別醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)；綜合醫(yī)院設(shè)置?？菩头衷簠^(qū)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量與床位數(shù)量比例應(yīng)當(dāng)符合三級(jí)?？漆t(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。

第十二條  到 2025 年末，市域內(nèi)千人口床位數(shù)超過全省平均水平的地區(qū)，所在地公立醫(yī)院原則上不再增設(shè)新院區(qū)，確需增設(shè)的，應(yīng)通過結(jié)構(gòu)調(diào)整解決。

第十三條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置建設(shè)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化平急結(jié)合功能，適當(dāng)預(yù)留規(guī)劃建設(shè)可擴(kuò)展空間，確保重大疫情發(fā)生時(shí)迅速轉(zhuǎn)換啟用，提升區(qū)域重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

第十四條  以資產(chǎn)并購方式接收現(xiàn)有醫(yī)院或場(chǎng)地設(shè)施等作為分院區(qū)的，若擬接收醫(yī)院或設(shè)施等涉及法律糾紛、產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明確、近三年有重大醫(yī)療安全事件的，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門應(yīng)不予辦理或暫緩分院區(qū)設(shè)置審批等程序。

第十五條  醫(yī)院利用自有土地或新征用地新建分院區(qū)的，按我省現(xiàn)行基本建設(shè)管理等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條  省直醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)O(shè)置分院區(qū)的，應(yīng)符合所在省轄市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)省衛(wèi)生健康委同意后方可履行建設(shè)項(xiàng)目審批或核準(zhǔn)手續(xù)。凡計(jì)劃設(shè)置在鄭州市的分院區(qū)需報(bào)請(qǐng)省政府同意。

第十七條  申請(qǐng)?jiān)O(shè)置分院區(qū)的省直醫(yī)院需向省衛(wèi)生健康委提交以下申報(bào)材料：

（一）請(qǐng)示文件；

（二）擬設(shè)置分院區(qū)所在地的市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門意見；

（三）醫(yī)院事業(yè)發(fā)展規(guī)劃；

（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決策會(huì)議紀(jì)要和職工代表大會(huì)討論表決紀(jì)要；

（五）醫(yī)院（含已開辦分院區(qū)）基本情況，主要包括醫(yī)院床位設(shè)置、房屋狀況、人員及構(gòu)成，醫(yī)院主要運(yùn)行指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，醫(yī)療服務(wù)、特色專科、教學(xué)和科研等。經(jīng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)、資產(chǎn)狀況等。

市、縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)O(shè)置分院區(qū)的，按照屬地管理的原則，由所在地衛(wèi)生健康行政部門審核批準(zhǔn)。

第十八條  醫(yī)院通過資產(chǎn)并購方式，接收現(xiàn)有醫(yī)院或場(chǎng)地設(shè)施設(shè)置分院區(qū)的，除履行第十七條有關(guān)程序外，還應(yīng)履行國有資產(chǎn)管理相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定程序，還應(yīng)提交：

（一）擬接收醫(yī)院土地、資產(chǎn)、設(shè)施的上級(jí)管理部門意見；

（二）擬接收現(xiàn)有醫(yī)院或設(shè)施的基本情況，主要包括院區(qū)設(shè)立的必要性和可行性，地點(diǎn)、規(guī)模，資產(chǎn)、負(fù)債、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員來源和構(gòu)成，建設(shè)分院區(qū)前后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況運(yùn)行預(yù)測(cè)對(duì)比分析等；

（三）接收方案的可行性分析報(bào)告，土地等資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)方案和人員接收方案；

（四）擬簽訂的相關(guān)合同文本。

第十九條  經(jīng)批準(zhǔn)同意設(shè)置的分院區(qū)，不得擅自更改設(shè)置規(guī)模等重大事項(xiàng)。因發(fā)展需要，確需變更的，應(yīng)按照原程序向原批準(zhǔn)同意的衛(wèi)生健康行政部門提交變更申請(qǐng)及相關(guān)文件，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可調(diào)整。

第二十條  醫(yī)院申請(qǐng)調(diào)整核定床位數(shù)量的（含新、老院區(qū)），經(jīng)所屬衛(wèi)生健康行政部門同意后，方可辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。原則上，核定登記床位總數(shù)不超過規(guī)劃設(shè)計(jì)床位數(shù)。

第二十一條  醫(yī)院申請(qǐng)調(diào)整核定床位數(shù)量的，需提交以下材料：

（一）請(qǐng)示文件；

（二）醫(yī)院各科室設(shè)置方案；

（三）調(diào)整床位數(shù)量的可行性、必要性分析報(bào)告；

（四）配備醫(yī)、護(hù)、藥等專業(yè)人員的數(shù)量和來源說明；

（五）床位設(shè)計(jì)規(guī)模依據(jù)文件。

第二十二條  醫(yī)院分院區(qū)名稱應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有命名有關(guān)規(guī)定。原則上，分院區(qū)登記名稱為“主院區(qū)名稱＋識(shí)別名＋院區(qū)/分院”。其中識(shí)別名應(yīng)為地名、方位名、順序名或其他有內(nèi)在邏輯關(guān)系的名稱。

第二十三條  醫(yī)院分院區(qū)開業(yè)前應(yīng)經(jīng)所屬衛(wèi)生健康行政部門執(zhí)業(yè)登記現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。符合要求的，應(yīng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本增加相應(yīng)分院區(qū)地址，對(duì)分院區(qū)單獨(dú)核發(fā)副本。分院區(qū)應(yīng)單獨(dú)核定院區(qū)名稱、地址、床位(牙椅)數(shù)量、診療科目、服務(wù)對(duì)象等項(xiàng)目。分院區(qū)法定代表人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記號(hào)、經(jīng)營性質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、所有制形式等應(yīng)與主院區(qū)保持一致。分院區(qū)開展的診療行為應(yīng)當(dāng)與其登記的執(zhí)業(yè)范圍、診療科目相適應(yīng)，開展的母嬰保健技術(shù)服務(wù)、放射診療等醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)單獨(dú)核定。

第二十四條  醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，完善相應(yīng)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、信息、財(cái)務(wù)等各項(xiàng)管理制度，進(jìn)一步優(yōu)化提升醫(yī)院人員支出占比和人員固定薪酬占比。建立適應(yīng)公立醫(yī)院多院區(qū)的管理體系，實(shí)行統(tǒng)一的臨床技術(shù)管理和質(zhì)量管理、績效考核等核心規(guī)章制度， 推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，提升管理效能，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量和效率，提供均質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

第二十五條  醫(yī)院分院區(qū)涉及資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)的，應(yīng)當(dāng)遵守國有資產(chǎn)管理相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，及時(shí)辦理國有資產(chǎn)接收或移交手續(xù)。

第二十六條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置建設(shè)應(yīng)當(dāng)依托醫(yī)院現(xiàn)有資源，突出?？铺厣?，進(jìn)一步發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院疑難病癥診治和科研技術(shù)、臨床成果轉(zhuǎn)化能力，加強(qiáng)高水平人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)多院區(qū)可持續(xù)健康發(fā)展。不得虹吸或變相搶挖基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

第二十七條  醫(yī)院以資產(chǎn)并購方式設(shè)置分院區(qū)，如在接收過程中存在資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)糾紛確需終止的，應(yīng)按相關(guān)法律和規(guī)定及時(shí)解除相關(guān)合同或協(xié)議。涉及資產(chǎn)歸屬問題的，醫(yī)院還應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定依法對(duì)分院區(qū)進(jìn)行財(cái)務(wù)清算和資產(chǎn)清查，并報(bào)執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)備案。

第二十八條  本辦法發(fā)布前已經(jīng)設(shè)置的分院區(qū)應(yīng)由醫(yī)院所屬衛(wèi)生健康行政部門按照本辦法相關(guān)規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收評(píng)估，符合條件的補(bǔ)充辦理相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記手續(xù)，不符合條件的應(yīng)逐步整改、清理規(guī)范直至撤除分院區(qū)。

第二十九條  自本辦法生效之日起，凡有未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門同意建設(shè)分院區(qū)的，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令整改；對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人員，視情節(jié)輕重依法依規(guī)追究責(zé)任。

第三十條  省直醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制托管基層醫(yī)院的數(shù)量。確需托管的，必須經(jīng)省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)后方可實(shí)施。接受托管的基層醫(yī)院不得使用“托管醫(yī)院分院/分院區(qū)”名稱；可命名為“托管醫(yī)院+依托醫(yī)院名稱”或“輸出醫(yī)院+區(qū)域名+醫(yī)院”，僅限用于掛牌使用，不得在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記。已對(duì)外掛牌的合作項(xiàng)目醫(yī)院要按照本辦法有關(guān)規(guī)定，及時(shí)規(guī)范并清理摘牌。

第三十一條  省直醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制以租賃場(chǎng)所或資產(chǎn)方式拓展門診、住院業(yè)務(wù)的數(shù)量和規(guī)模。租賃場(chǎng)所應(yīng)具備相對(duì)完整的管理單元，消防設(shè)施完備并驗(yàn)收合格，有與開展診療行為相適應(yīng)的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備及醫(yī)技、后勤等相關(guān)部門，能夠保證醫(yī)療質(zhì)量安全。租賃場(chǎng)所不得使用“分院/分院區(qū)”名稱。經(jīng)所屬衛(wèi)生健康行政部門執(zhí)業(yè)登記現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收符合要求的，可在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本增加相應(yīng)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，不單獨(dú)核發(fā)副本。

第三十二條  每所省直醫(yī)院托管基層醫(yī)院以及租賃場(chǎng)所數(shù)量總計(jì)不應(yīng)超過 5 個(gè)。

第三十三條  醫(yī)院應(yīng)對(duì)托管的基層醫(yī)院、租賃場(chǎng)地承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責(zé)任。

第三十四條  承載國家、省區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目或涉及國家和我省區(qū)域醫(yī)療重大決策部署，確需醫(yī)院設(shè)立分院區(qū)的，原則上應(yīng)滿足第十、十一、十二條要求，并報(bào)省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)；確需托管基層醫(yī)院的，按照上級(jí)有關(guān)政策執(zhí)行。國家和省區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)醫(yī)學(xué)中心可按實(shí)際情況確定分院區(qū)床位規(guī)模。

第三十五條  醫(yī)院設(shè)置的基層醫(yī)療服務(wù)延伸點(diǎn)、科研教學(xué)設(shè)施等，以及以醫(yī)聯(lián)體、合作、對(duì)口支援等多種形式運(yùn)行管理的醫(yī)療合作行為不屬于分院區(qū)設(shè)置管理辦法所指的分院區(qū)范疇，其管理按照相關(guān)要求執(zhí)行。

第三十六條  本辦法由省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條  本辦法所指公立醫(yī)院包含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院等。

第三十八條  本辦法自印發(fā)之日起施行。

第三十九條  市、縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行。