關于印發(fā)《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》的通知

國衛(wèi)醫(yī)急發(fā)〔2023〕39號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局：

為全面貫徹黨的二十大精神和習近平總書記在二十屆中央紀委第二次全會上的重要講話精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，推動醫(yī)院巡查工作規(guī)范化、制度化，更好適應新時代衛(wèi)生健康工作要求，我們研究制定了《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局

國家疾控局

2023年12月14日

（信息公開形式：主動公開）

醫(yī)院巡查工作管理辦法

（試行）

第一章  總則

第一條  為全面加強公立醫(yī)院黨的建設，進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)院巡查工作，落實黨風廉政建設主體責任，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障人民群眾健康權益，根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條  醫(yī)院巡查是指由衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、疾控部門，下同）依照有關法律法規(guī)、工作方案及要求，對具有直接領導或業(yè)務管理關系的醫(yī)療機構在黨的建設、行業(yè)作風、運行管理等方面開展的專項檢查工作。

第三條  醫(yī)院巡查工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習、全面貫徹、全面落實黨的二十大精神，深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導，全面貫徹新時代黨的建設總要求，注重發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，強化完善管理、促進發(fā)展，推進巡查工作具體化、精準化、常態(tài)化，為堅定不移深化全面從嚴治黨，實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強保障。

第四條  醫(yī)院巡查工作堅持依法依規(guī)、實事求是，堅持統(tǒng)一組織、分級負責，堅持從嚴把握、公平公正，堅持以查促改、高質(zhì)發(fā)展原則。

第五條  巡查范圍原則上為二級（參照二級管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構（主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

第二章  組織管理

第六條  國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局是醫(yī)院巡查工作的行業(yè)主管部門，負責建立健全醫(yī)院巡查管理工作機制，具體包括：

（一）制定全國大型醫(yī)院巡查工作方案。

（二）制定醫(yī)院巡查員管理辦法，建立國家級巡查員專家?guī)?，組織開展相關培訓工作。

（三）實施國家衛(wèi)生健康委屬（管）醫(yī)院、國家中醫(yī)藥局直屬（管）醫(yī)院及部分相關醫(yī)院巡查工作。

第七條  省級衛(wèi)生健康行政部門負責制定本省份醫(yī)院巡查工作方案。根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行業(yè)管理特點和實際情況，可在全國大型醫(yī)院巡查工作方案基礎上對巡查內(nèi)容進行適當增補，報國家衛(wèi)生健康委備案后施行，對中醫(yī)大型醫(yī)院、傳染病醫(yī)院巡查內(nèi)容進行增補的，分別報國家中醫(yī)藥局、國家疾控局備案后施行。各地每年1月底前將上一年度醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巡查工作報告報送國家衛(wèi)生健康委，中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院巡查工作報告分別報送國家中醫(yī)藥局、國家疾控局。

各省份可參照全國大型醫(yī)院巡查工作方案，研究制定本?。▍^(qū)、市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巡查工作方案，報國家衛(wèi)生健康委備案后施行。

第八條  上級衛(wèi)生健康行政部門應當對下級衛(wèi)生健康行政部門的醫(yī)院巡查工作進行監(jiān)督、檢查和指導。

第九條  省級及以下衛(wèi)生健康行政部門應當組建醫(yī)院巡查工作領導小組，組織并具體實施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院〔國家衛(wèi)生健康委屬（管）醫(yī)院、國家中醫(yī)藥局直屬（管）醫(yī)院除外〕巡查工作。醫(yī)院巡查工作領導小組要明確日常辦事機構，具體負責：

（一）研究制定相關工作制度、程序、紀律等。

（二）組建和管理本級巡查員專家?guī)欤_展巡查專家培訓、考核、監(jiān)督等工作。

（三）組建巡查組，由巡查組承擔醫(yī)院巡查工作任務。

（四）對巡查結果運用、巡查過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題或重要線索以及巡查工作人員違紀處理等提出建議。

第三章  巡查內(nèi)容

第十條  重點巡查醫(yī)院貫徹落實黨的理論和路線方針政策、黨中央重大決策部署，特別是習近平總書記重要講話和指示批示精神，執(zhí)行黨章和其他黨內(nèi)法規(guī)，全面加強黨的領導和黨的建設，落實全面從嚴治黨主體責任和監(jiān)督責任，推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，落實新時代黨的組織路線，貫徹執(zhí)行民主集中制，落實黨管干部、黨管人才原則，落實中央有關部門、國家和省級衛(wèi)生健康行政部門加強醫(yī)院黨建工作有關政策文件、重點工作等方面的情況，內(nèi)容包括：

（一）充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導作用，全面落實黨委領導下的院長負責制；

（二）切實加強領導班子與干部人才隊伍建設；

（三）著力提升基層黨組織建設工作水平；

（四）抓好思想政治工作和文化、精神文明建設；

（五）推進黨委主體責任、紀委監(jiān)督責任，黨委書記“第一責任人”責任和班子成員“一崗雙責”統(tǒng)一聯(lián)動、合力運行的責任落實機制，加強黨風廉政建設與廉潔風險防控；

（六）其他重要相關內(nèi)容。

第十一條  重點巡查醫(yī)院加強行業(yè)作風建設有關內(nèi)容，包括但不限于國家和省級衛(wèi)生健康行政部門推動行風建設有關政策、重點工作落實情況，醫(yī)院行風工作組織架構、機制運行、管理制度、人員配備等情況，開展行風建設有關法律法規(guī)培訓與廉政、警示教育情況，醫(yī)院加強公益性保障有關情況等，以及其他重要相關內(nèi)容。

第十二條  重點巡查醫(yī)院管理工作有關法律法規(guī)落實情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等相關國家和省份政策措施落實情況，包括但不限于完善“醫(yī)教研管”等現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立健全舉辦、監(jiān)管、經(jīng)營等治理體系，醫(yī)院發(fā)展方式、運行模式、資源配置實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”高質(zhì)量發(fā)展情況，公立醫(yī)院全面預算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價格行為管理、經(jīng)濟運行風險管理等，以及其他重要相關內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構重點巡查財務資產(chǎn)人員管理、醫(yī)保政策執(zhí)行、執(zhí)業(yè)與診療規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、機構績效考核、安全生產(chǎn)責任落實等政策要求的貫徹落實情況。

第四章  巡查實施

第十三條  醫(yī)院巡查周期一般為4年。

第十四條  各級衛(wèi)生健康行政部門要有計劃、分步驟地開展巡查工作，巡查周期內(nèi)每年年初提出工作計劃，確定巡查對象、時間安排等。

三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院巡查時間原則上不少于5天。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巡查工作由省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌安排，并由地級市（含設區(qū)的市）衛(wèi)生健康行政部門組織實施，可在每個巡查周期內(nèi)抽取一定比例的醫(yī)療機構開展巡查，巡查時間原則上不少于1天。

第十五條  醫(yī)院巡查工作分為全面自查、實地巡查、監(jiān)督整改三個階段。

（一）全面自查。各相關醫(yī)院接到上級衛(wèi)生健康行政部門正式巡查通知后，圍繞巡查工作方案要求，組織開展全面自查。

（二）實地巡查。各級衛(wèi)生健康行政部門組織巡查組開展現(xiàn)場巡查。巡查組由衛(wèi)生健康行政部門有關負責人、專家?guī)鞂＜医M成，設組長、小組長和其他成員。實地巡查實行組長負責制。

（三）監(jiān)督整改。各級衛(wèi)生健康行政部門應當監(jiān)督被巡查醫(yī)院認真落實整改，整改情況應當以適當方式公開，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督。

第十六條  實地巡查正式開始前，應當采取適當方式公布巡查期間的工作舉報電話、時間安排、線索受理范圍等，并設立專門的舉報信箱，接受群眾監(jiān)督和社會監(jiān)督。

第十七條  巡查組進駐后，應當向被巡查醫(yī)院通報巡查任務，按照規(guī)定的方式和權限，開展巡查工作。

對反映被巡查醫(yī)院領導班子及其成員的重要問題和線索，巡查組可以進行深入了解。

第十八條  巡查組工作期間不干預醫(yī)院日常工作，不處理具體事務，不承辦具體案件。

第十九條  巡查工作結束后，巡查組應當形成書面反饋意見。可視情組織被巡查醫(yī)院有關人員召開巡查反饋會，通報有關情況。巡查工作領導小組審定巡查組提交的反饋意見后，應當書面印發(fā)被巡查醫(yī)院，并提出整改要求和整改時限。

第二十條  國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局和地方各級衛(wèi)生健康行政部門應當按照工作職責對被巡查醫(yī)院組織巡查“回頭看”，對問題整改實施跟蹤問效；可根據(jù)風險評估、舉報投訴線索等情況，組織開展專項檢查和飛行檢查。

第五章  專家管理

第二十一條  各級衛(wèi)生健康行政部門負責組建和管理同級巡查專家?guī)?。專家?guī)鞂＜矣尚姓块T、行業(yè)領域等推薦產(chǎn)生，應當涵蓋黨務管理、紀檢監(jiān)察、組織人事、衛(wèi)生法學、醫(yī)療管理、行風建設、臨床醫(yī)學、中醫(yī)藥、醫(yī)保物價、財務審計、資產(chǎn)和采購管理、預算及績效管理等領域人員。

各級衛(wèi)生健康行政部門應當加強巡查專家?guī)鞂＜业腻噙x、審核、培訓、監(jiān)督、考核等工作，確保巡查工作規(guī)范有序、嚴謹公正。

第二十二條  入選巡查專家?guī)鞈斁邆湎铝袟l件：

（一）理念信念堅定，對黨忠誠，在思想上政治上行動上同黨中央保持高度一致；

（二）堅持原則、敢于擔當，依法辦事、公道正派，作風優(yōu)良、清正廉潔；

（三）遵守工作紀律，嚴守工作秘密；

（四）具備一定年限的行業(yè)、醫(yī)院管理等相關工作經(jīng)歷，有較強的專業(yè)背景和專業(yè)知識；

（五）熟悉巡查內(nèi)容與相關政策法規(guī)、制度標準等，具有較強的發(fā)現(xiàn)問題、溝通協(xié)調(diào)、文字綜合等能力；

（六）身體健康，能勝任工作要求。

第二十三條  巡查專家需嚴格遵守紀律要求，并認真履行以下工作職責：

（一）接受巡查培訓，服從巡查安排，在規(guī)定的時間內(nèi)按照巡查標準和巡查程序完成工作任務；

（二）為被巡查醫(yī)院解答除巡查結果及其他不可告知信息外的相關問題；

（三）客觀公正地提出巡查工作意見和建議；

（四）嚴格遵守保密規(guī)定，未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門允許，不得以巡查專家身份對外授課、接受采訪、發(fā)表文章、解讀政策，不得留存、復制、擴散巡查工作和被巡查醫(yī)院資料；

（五）嚴格遵守廉潔紀律，遵守中央八項規(guī)定及其實施細則精神；

（六）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他要求。

第二十四條  巡查專家發(fā)生違法違紀行為、不能履職盡責或其他原因不適宜繼續(xù)擔任巡查專家的，應當及時解除專家身份。

第二十五條  巡查專家實行工作回避制度，巡查專家與被巡查醫(yī)院存在利害關系，可能影響公正履行巡查職責的，在接到巡查任務時應當主動提出回避申請。

第六章  結果運用

第二十六條  巡查工作領導小組應當及時聽取巡查組有關情況匯報。

派出巡查組的黨組織應當及時聽取巡查工作領導小組有關情況匯報，研究并決定巡查成果的運用。

派出巡查組或有相應管轄權的黨組織及其有關部門應當重視巡查結果運用，將其與醫(yī)院績效考核、等級評審、服務能力評價、預算管理等工作緊密結合，并作為相關考核評價的重要依據(jù)。

第二十七條  被巡查醫(yī)院主要負責人是落實整改工作的第一責任人。

第二十八條  被巡查醫(yī)院未按照巡查反饋意見提出的整改問題及期限進行整改，或持續(xù)整改不到位，造成嚴重后果的，要依法依規(guī)對被巡查醫(yī)院及相關責任人進行處理。

第二十九條  被巡查醫(yī)院應當堅持問題導向，加強源頭治理，將總結梳理經(jīng)驗、查補缺漏環(huán)節(jié)、健全完善制度、強化監(jiān)督考核等一體推進，建立健全醫(yī)院行風管理核心制度體系，完善長效機制。

第三十條  各級衛(wèi)生健康行政部門在組織醫(yī)院巡查工作時，應當與派駐或當?shù)丶o檢監(jiān)察機關等相關部門做好配合，發(fā)現(xiàn)問題線索及時移交相關部門。

第七章  紀律與監(jiān)督

第三十一條  各級衛(wèi)生健康行政部門應當加強對巡查工作的領導。對領導巡查工作不力，發(fā)生嚴重問題的，依據(jù)有關規(guī)定追究相關責任人員責任。

第三十二條  巡查工作人員應當嚴格遵守巡查工作紀律。巡查工作人員有下列情形之一的，依法依規(guī)處理：

（一）對應當發(fā)現(xiàn)的重要問題沒有發(fā)現(xiàn)的；

（二）不如實報告巡查情況，隱瞞、歪曲、捏造事實的；

（三）泄露巡查工作秘密的；

（四）工作中超越權限，造成不良后果的；

（五）利用巡查工作的便利謀取私利或者為他人謀取不正當利益的；

（六）有違反巡查工作紀律的其他行為的。

第三十三條  被巡查醫(yī)院及其工作人員有下列情形之一的，依法依規(guī)處理：

（一）隱瞞不報或者故意向巡查組提供虛假情況的；

（二）拒絕或者不按照要求向巡查組提供相關文件材料的；

（三）指使、強令有關單位或者人員干擾、阻撓巡查工作，或者誣告、陷害他人的；

（四）無正當理由拒不糾正存在的問題或者不按照要求整改的；

（五）對反映問題的干部群眾進行打擊、報復、陷害的；

（六）其他干擾巡查工作的情形。

第三十四條  被巡查醫(yī)院發(fā)現(xiàn)巡查工作人員有本辦法第三十二條相關行為的，可以向巡查工作領導小組或其日常辦事機構反映，也可依照規(guī)定直接向有關部門、組織反映。

第八章  附則

第三十五條  本辦法由國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局負責解釋。

第三十六條  本辦法自發(fā)布之日起施行。

《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》政策解讀

一、為什么要制定《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》？

大型醫(yī)院巡查是衛(wèi)生健康行政部門落實政府監(jiān)管職能的重要工作之一。2005年以來，國家衛(wèi)生健康委在全國范圍內(nèi)組織開展了4輪大型醫(yī)院巡查，在強化公立醫(yī)院黨的建設、落實黨風廉政建設主體責任、提升醫(yī)院規(guī)范管理運營水平、促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、推動衛(wèi)生行業(yè)行風建設、保障人民群眾健康權益等方面發(fā)揮了積極作用。

為更好適應新時代衛(wèi)生健康工作要求，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，在總結前期大型醫(yī)院巡查工作經(jīng)驗和有效做法的基礎上，面向各級各類醫(yī)療機構（含社會辦醫(yī)院），制定《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》）?！豆芾磙k法》進一步對醫(yī)院巡查工作的指導思想、工作原則、適用范圍、組織管理、巡查重點、實施過程、專家管理、結果運用、紀律與監(jiān)督等相關內(nèi)容予以明確，真正將醫(yī)院巡查工作形成為一項長期的制度性安排，切實推動了醫(yī)院行風建設工作規(guī)范化、制度化進程。

二、醫(yī)院巡查工作的基本原則是什么？

醫(yī)院巡查工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導，全面貫徹新時代黨的建設總要求，注重發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，強化完善管理、促進發(fā)展，推進巡查工作具體化、精準化、常態(tài)化，為堅定不移深化全面從嚴治黨，實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強保障。實際工作中，堅持依法依規(guī)、實事求是，堅持統(tǒng)一組織、分級負責，堅持從嚴把握、公平公正，堅持以查促改、高質(zhì)發(fā)展。

三、醫(yī)院巡查的對象和重點內(nèi)容有哪些？

醫(yī)院巡查是由衛(wèi)生健康行政部門依照有關法律法規(guī)、工作方案及要求，對具有直接領導或業(yè)務管理關系的醫(yī)療機構開展的專項檢查工作，其對象原則上為二級（參照二級管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），也包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、社會辦醫(yī)院，突出對醫(yī)療機構實現(xiàn)巡查“全覆蓋”。

醫(yī)院巡查主要關注黨的建設、行業(yè)作風、運行管理等三方面工作，其中在黨的建設方面，重點巡查醫(yī)院貫徹落實黨的理論和路線方針政策、黨中央重大決策部署，落實加強公立醫(yī)院黨的建設等政策文件的落實情況；在行業(yè)作風方面，重點巡查醫(yī)院落實行風建設有關政策、推進“九項準則”等工作落實情況，以及醫(yī)院加強行風建設工作有關情況；在運行管理方面，重點巡查醫(yī)院對有關法律法規(guī)以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、全面預算管理、經(jīng)濟運行風險管理等政策措施落實情況。此外，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作特點，在前三方面基礎上還重點巡查執(zhí)業(yè)與診療規(guī)范等政策落實情況等。

四、醫(yī)院巡查在實施程序上有哪些環(huán)節(jié)？對巡查結果運用有什么要求？

醫(yī)院巡查工作分為全面自查、實地巡查、監(jiān)督整改三個階段，其中在全面自查階段，被巡查單位要按照巡查工作方案和有關要求，組織開展自查自糾，全面查找主要不足和突出問題，有針對性地進行整改；在實地巡查階段，各級衛(wèi)生健康行政部門將組織巡查組開展現(xiàn)場巡查，并將反饋意見書面印發(fā)被巡查單位，被巡查單位須按要求和時限完成整改；在監(jiān)督整改階段，各級衛(wèi)生健康行政部門將監(jiān)督被巡查單位認真落實整改，按照工作職責組織“回頭看”、專項檢查和飛行檢查等，對問題整改跟蹤問效。

關于巡查結果運用?！豆芾磙k法》規(guī)定“派出巡查組或有相應管轄權的黨組織及其有關部門應當重視巡查結果運用”，巡查結果要與醫(yī)院績效考核、等級評審、服務能力評價、預算管理等工作緊密結合，并作為相關考核評價的重要依據(jù)。

五、下一步的工作安排與要求

一是推動政策宣貫，通過召開宣貫會、培訓班等，督促各地深入學習《管理辦法》，全面把握政策導向，切實規(guī)范醫(yī)院巡查工作。二是指導地方認真貫徹落實《管理辦法》有關要求，制定工作實施方案，明確任務目標和工作計劃，穩(wěn)妥推進醫(yī)院巡查工作。三是完善相關配套措施，加強制度建設、強化政策協(xié)同，提高執(zhí)行力，進一步推動《管理辦法》落實落細、落地見效。

各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構要高度重視、統(tǒng)一思想，按照從嚴從實的要求，把巡查工作與加強醫(yī)院各項制度建設相結合，與建設高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生體系、維護人民群眾健康權益相結合，推動醫(yī)院巡查工作有力、有序、有效開展。