近日，上海市發(fā)布《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023 年）》的通知，明確對(duì)各級(jí)醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制，推動(dòng)目錄藥品落地。

具體通知如下：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知

滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40 號(hào)

各區(qū)醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《國(guó)家藥品目錄》）要求，進(jìn)一步保障本市參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥支付管理，市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市藥品監(jiān)管局和市中醫(yī)藥管理局等部門(mén)制定了《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《上海藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、及時(shí)做好支付范圍調(diào)整

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家藥品目錄》內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類(lèi)等內(nèi)容，收載西藥和中成藥共3088個(gè)，其中西藥部分1335個(gè)，中成藥部分1323個(gè)（含民族藥93個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分430個(gè)（含西藥363個(gè)、中成藥67個(gè)）。

市醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，將本次調(diào)整中新增藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)出藥品要同步調(diào)出基金支付范圍，并及時(shí)在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中維護(hù)，加強(qiáng)基金監(jiān)管。

（二）按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片支付范圍。經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審程序，中藥飲片部分除列出基金準(zhǔn)予支付的1536個(gè)外，同時(shí)列出不得納入基金支付的飲片范圍。

二、規(guī)范支付辦法

（三）各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《上海藥品目錄》中規(guī)定的支付辦法。

（四）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品支付、掛網(wǎng)等政策嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家藥品目錄》要求，實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)整新納入目錄的國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用按定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品，個(gè)人定額自負(fù)部分的具體標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本市醫(yī)保部門(mén)綜合考慮藥品采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況、患者合理分擔(dān)機(jī)制等因素后確定，并通過(guò)本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布執(zhí)行。個(gè)人定額自負(fù)部分，先由個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。

為減輕大病重病參保人員負(fù)擔(dān)，對(duì)屬于《上海藥品目錄》，并實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)的藥品，其個(gè)人自負(fù)部分納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)減負(fù)范圍和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。

（六）本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，參照甲類(lèi)藥品支付。本市工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人員使用《上海藥品目錄》內(nèi)西藥和中成藥，以及屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。本市離休人員和一至六級(jí)殘疾軍人不實(shí)行個(gè)人自負(fù)。

三、扎實(shí)推動(dòng)目錄藥品落地

（七）開(kāi)通綠色掛網(wǎng)通道。2023年12月底前，市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所將談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品在集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。

（八）盡快召開(kāi)藥事會(huì)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在《上海藥品目錄》發(fā)布后1個(gè)月內(nèi)，及時(shí)召開(kāi)藥事會(huì)議，充分考慮新增藥品（特別是談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品）及調(diào)整適應(yīng)癥藥品的臨床應(yīng)用，合理優(yōu)化本院藥品用藥目錄，做到“應(yīng)配盡配”，并將藥事會(huì)議等召開(kāi)情況及時(shí)向申康醫(yī)院發(fā)展中心和各級(jí)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門(mén)報(bào)告。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入醫(yī)院用藥目錄，但臨床確有需求的新增藥品，建立綠色通道納入臨時(shí)采購(gòu)范圍。

（九）實(shí)施談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品單列預(yù)算。新增談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品實(shí)行預(yù)算單列，前三年不納入醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算。第四年按規(guī)定納入總額預(yù)算測(cè)算基數(shù)范圍。

（十）對(duì)各級(jí)醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以用藥目錄數(shù)量、“藥占比”等為理由限制創(chuàng)新藥的配備、使用。

（十一）強(qiáng)化機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《上海藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。

（十二）完善“雙通道”管理機(jī)制。將新增談判、競(jìng)價(jià)藥品納入“雙通道”藥品范圍。“雙通道”藥品名單可在上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)（https://www.smpaa.cn/）查看。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)藥監(jiān)部門(mén)有關(guān)零售藥店經(jīng)營(yíng)范圍和品種要求。

依托全國(guó)統(tǒng)一信息平臺(tái)，加快“雙通道”處方流轉(zhuǎn)。各級(jí)藥監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)藥店分類(lèi)管理，提升藥店藥事服務(wù)能力。各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生開(kāi)具“雙通道”處方相關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為的行業(yè)監(jiān)管。

各區(qū)醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要高度重視，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)政策解讀，保障醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作平穩(wěn)有序，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大參保人員的獲得感。在工作中遇有重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委報(bào)告。

本通知自2024年1月1日起執(zhí)行?！蛾P(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）>的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕7號(hào)）、《關(guān)于本市開(kāi)展部分醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2022〕15號(hào)）同時(shí)廢止。

附件：上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）

上海市醫(yī)療保障局

上海市人力資源和社會(huì)保障局

上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)

上海市藥品監(jiān)督管理局

上海市中醫(yī)藥管理局

2023年12月29日