關(guān)于印發(fā)湖南省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則的通知

各市州衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《湖南省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

湖南省衛(wèi)生健康委        湖南省醫(yī)保局        湖南省中醫(yī)藥局

                              2024年1月24日

湖南省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則

第一章  總 則

第一條  為規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》和《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)）等相關(guān)法律法規(guī)和文件規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條  本實(shí)施細(xì)則所稱(chēng)長(zhǎng)期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對(duì)符合條件的慢性病患者開(kāi)具的處方用量適當(dāng)增加的處方。

第二章  長(zhǎng)期處方適用范圍

第三條  長(zhǎng)期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。

第四條  綜合考慮患者診療需要及病種治療特點(diǎn)，遴選確定部分慢性疾病病種作為湖南省首批長(zhǎng)期處方適用慢性病病種（目錄詳見(jiàn)附件），各病種符合相關(guān)診療規(guī)范的一般常用藥品可以用于長(zhǎng)期處方。

第五條  根據(jù)患者診療需要，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下，確定處方天數(shù)，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，充分告知用藥風(fēng)險(xiǎn)，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。

第六條  醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。

第七條  湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種未納入本實(shí)施細(xì)則首批長(zhǎng)期處方適用慢性病病種目錄的，以及湖南省醫(yī)保“雙通道”單行支付管理藥品，仍按原相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條  本實(shí)施細(xì)則適用于全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期處方管理工作。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省長(zhǎng)期處方的監(jiān)督管理工作。市、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期處方的監(jiān)督管理工作。

第三章  組織管理

第九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理的主體責(zé)任，建立健全長(zhǎng)期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求。

第十條  開(kāi)具長(zhǎng)期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)配長(zhǎng)期處方的藥師以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等。

第十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)科等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長(zhǎng)期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問(wèn)題。

第十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。

第十三條  鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)長(zhǎng)期處方用藥配備，確?；颊唛L(zhǎng)期用藥可及、穩(wěn)定。

第十四條  不適宜在基層治療的慢性病長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若不具備相應(yīng)條件的，可通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會(huì)診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際，開(kāi)具時(shí)間適宜的長(zhǎng)期處方?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好銜接，通過(guò)信息化等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機(jī)制。

第十五條  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長(zhǎng)期處方服務(wù)，應(yīng)當(dāng)依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本細(xì)則，并接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。

第十六條  各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長(zhǎng)期處方的審核、點(diǎn)評(píng)、合理用藥考核等工作，但不得以費(fèi)用控制、藥占比、績(jī)效考核等為由影響長(zhǎng)期處方開(kāi)具。長(zhǎng)期處方產(chǎn)生的藥品費(fèi)用不納入門(mén)診次均費(fèi)用、門(mén)診藥品次均費(fèi)用考核。

第四章  長(zhǎng)期處方開(kāi)具與終止

第十七條  對(duì)提出長(zhǎng)期處方申請(qǐng)的患者，醫(yī)師須親自診查并對(duì)其是否符合長(zhǎng)期處方條件作出判斷。醫(yī)師在診療活動(dòng)中，也可以主動(dòng)向符合條件的患者提出長(zhǎng)期處方建議。

第十八條  醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明使用長(zhǎng)期處方的注意事項(xiàng)，并由其自愿選擇是否使用；對(duì)不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明原因。

第十九條  首次長(zhǎng)期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。

第二十條  首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評(píng)估，并詳細(xì)記錄患者有關(guān)信息，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方。

第二十一條  原則上首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具。鼓勵(lì)患者通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)期處方。

第二十二條  醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中首次開(kāi)具的長(zhǎng)期處方信息和健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長(zhǎng)期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方，并在患者病歷中記錄病情及用藥情況；不符合條件的，終止使用長(zhǎng)期處方。停用后再次使用長(zhǎng)期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方進(jìn)行管理。

第二十三條  出現(xiàn)以下情況，需要重新評(píng)估患者病情，判斷是否終止長(zhǎng)期處方：

（一）患者長(zhǎng)期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；

（二）罹患其他疾病需其他藥物治療；

（三）患者因任何原因住院治療；

（四）其他需要終止長(zhǎng)期處方的情況。

第二十四條  長(zhǎng)期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》關(guān)于普通處方管理的各項(xiàng)要求，為便于統(tǒng)計(jì)管理可在右上角標(biāo)注“長(zhǎng)期”。

第五章  長(zhǎng)期處方調(diào)劑

第二十五條  醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。

第二十六條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)零售藥店的藥師應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期處方進(jìn)行審核，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的藥師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。

第二十七條  藥師在審核長(zhǎng)期處方、提供咨詢(xún)服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問(wèn)題或患者存在用藥安全隱患，需進(jìn)行長(zhǎng)期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

第二十八條  長(zhǎng)期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問(wèn)題，并對(duì)藥品流通信息實(shí)現(xiàn)全程追溯，確保用藥安全。

第六章  長(zhǎng)期處方用藥管理

第二十九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期處方定期開(kāi)展合理性評(píng)價(jià)工作，持續(xù)提高長(zhǎng)期處方合理用藥水平。

第三十條  基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)開(kāi)具的長(zhǎng)期處方信息納入患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪管理，對(duì)患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整或終止長(zhǎng)期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

第三十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立安全用藥監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。發(fā)生藥品嚴(yán)重不良事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門(mén)報(bào)告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告藥品不良反應(yīng)等信息。

第三十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)使用長(zhǎng)期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識(shí)，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。

第三十三條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長(zhǎng)期處方患者定期進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)并做好記錄。鼓勵(lì)使用醫(yī)療器械類(lèi)穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測(cè)的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可探索通過(guò)接入互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備開(kāi)展監(jiān)測(cè)。

第三十四條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長(zhǎng)期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)患者在就近符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)檢查和常規(guī)復(fù)查等。

第三十五條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期處方患者診療的質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第三十六條  鼓勵(lì)患者通過(guò)湖南省居民健康卡、醫(yī)保電子憑證查詢(xún)個(gè)人長(zhǎng)期處方信息，并按照藥品用法用量說(shuō)明、藥師用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù)舉措，做好長(zhǎng)期處方用藥的自我管理。同時(shí)，進(jìn)一步完善長(zhǎng)期處方患者用藥提醒、復(fù)診、隨訪、用藥咨詢(xún)等延伸服務(wù)內(nèi)容。

第七章  長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付

第三十七條  各地醫(yī)保部門(mén)應(yīng)按規(guī)定支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的長(zhǎng)期處方藥品費(fèi)用，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長(zhǎng)期處方因素。

第三十八條  各地醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長(zhǎng)期處方醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)咨詢(xún)服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，推動(dòng)藥品合理使用。

第八章  附則

第三十九條  省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局和省中醫(yī)藥局可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)湖南省慢性病患者用藥長(zhǎng)期處方適用疾病病種定期進(jìn)行增減，原則上調(diào)整周期不短于2年。

第四十條  基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部和診所等。

第四十一條  本實(shí)施細(xì)則由湖南省衛(wèi)生健康委、湖南省醫(yī)保局和湖南省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)解釋。

第四十二條  本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起施行，有效期5年。