4月11日上午，國家醫(yī)保局舉行2024年上半年例行新聞發(fā)布會。以下為發(fā)布會文字實錄。

國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇：

女士們、先生們：

大家上午好！歡迎大家出席國家醫(yī)保局2024年上半年例行新聞發(fā)布會。首先對各位媒體朋友的到來表示感謝！

出席今天發(fā)布會的有國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東先生、醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇先生、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長丁一磊先生、規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司副司長朱永峰先生、醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任隆學(xué)文先生，我是國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇。

接下來進(jìn)入媒體提問環(huán)節(jié)。請各位記者提問前，先通報一下所在的新聞機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在開始提問。

中央廣播電視總臺央視記者：

請介紹一下2023年度醫(yī)?；疬\(yùn)行形勢有什么特點(diǎn)？

國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰：

2023年醫(yī)保基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，具有三個特點(diǎn)：

一是總體保持穩(wěn)定，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理結(jié)余。1-12月份，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余5千億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.4萬億元。相信大家已經(jīng)注意到了，剛剛在介紹中我們公布的是共濟(jì)性更強(qiáng)的統(tǒng)籌基金，是真正可以用于全體參保人共同使用的基金，而且以后國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站也將繼續(xù)公布統(tǒng)籌基金的相關(guān)數(shù)據(jù)。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余2.6萬億元，資金量看上去不少，但因為要用于保障退休后不用繳費(fèi)的退休職工待遇，需要保持合理規(guī)模；居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余7600多億元，仍處于緊平衡狀態(tài)。

二是基金支出恢復(fù)性增長。職工和居民基本醫(yī)保基金支出同比分別增長16.9%和12.4%，一方面，反映出醫(yī)保進(jìn)一步保障了參保群眾的醫(yī)保待遇享受和定藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付。參保群眾就醫(yī)需求更有保障，2023年，全國門診和住院結(jié)算82.47億人次，同比增長27%。另一方面醫(yī)療保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，很多新藥好藥新技術(shù)相繼納入醫(yī)保目錄，2023年有126種藥品新納入目錄，同時醫(yī)療保障服務(wù)更加便捷，年內(nèi)跨省直接結(jié)算1.3億人次，讓群眾更加便捷地享受到醫(yī)保服務(wù)，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時間成本。需要說明的是，隨著人口老齡化程度加深和職工在職退休比下降等，對醫(yī)療支出剛性增長的需求會持續(xù)提高，比如，年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診次數(shù)已經(jīng)從2006年的44.6億增長到2022年的84.16億人次，衛(wèi)生總費(fèi)用從2006年9800多億元，增長到2022年8.5萬億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用也達(dá)到了6044元。這些變化既是人口結(jié)構(gòu)變化帶來的結(jié)果，也是經(jīng)濟(jì)社會的進(jìn)步和物價水平提高的必然結(jié)果。這都需要我們持續(xù)深化支付方式改革，合理控制費(fèi)用增速和住院率，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行。

三是基金使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。一方面，職工個人賬戶支出范圍擴(kuò)大，可用于家庭成員共同使用，另一方面，門診醫(yī)藥費(fèi)用納入基金報銷范圍后，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。2023年，3.26億人次享受職工醫(yī)保門診待遇，個人賬戶支出同比增長7.9%。下一步，我們還將推動解決個人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)的問題，使參保人進(jìn)一步從門診共濟(jì)改革中受益。

中央廣播電視總臺中國之聲記者：

當(dāng)前醫(yī)保藥品目錄管理取得了哪些進(jìn)展？

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：

藥品目錄是醫(yī)?；鹚Ц顿M(fèi)用的藥品范圍，目錄內(nèi)品種包括西藥、中成藥、中藥飲片等。現(xiàn)行版國家醫(yī)保目錄中，共計有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片。在此基礎(chǔ)上，各省還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入了本地區(qū)的醫(yī)保目錄。國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進(jìn)展：

一是品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一。目錄內(nèi)西藥和中成藥由國家層面統(tǒng)一確定和管理，各地不作調(diào)整，支付范圍全國統(tǒng)一，不僅體現(xiàn)了制度公平，也有利于異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。

二是品種范圍逐步擴(kuò)大，保障能力穩(wěn)步提升。醫(yī)保局成立后，建立了動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補(bǔ)進(jìn)入目錄，6年累計納入藥品744種，目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種，增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。特別是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領(lǐng)域，目錄內(nèi)品種數(shù)量和藥品療效大幅提升，實現(xiàn)了保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配。統(tǒng)計顯示，目前全國公立醫(yī)院采購的藥品中，目錄內(nèi)品種的采購金額占比已超過90%。

三是通過談判等措施，引導(dǎo)目錄內(nèi)藥品價格回歸合理，大幅減輕了患者負(fù)擔(dān)。新版藥品目錄是從2024年1月1日起執(zhí)行的，2024年1-2月，醫(yī)?；鹨褳?97個協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付154.5億元，3950萬人次的參?；颊邚闹惺芤妗Ｒ杂糜谥委熉孕牧λソ吆驮l(fā)性高血壓的藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉片為例，進(jìn)醫(yī)保目錄前，該藥日均治療費(fèi)用近70元，2019年準(zhǔn)入談判及兩次續(xù)約后，現(xiàn)個人日均治療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后不足5元，切實減輕了患者用藥負(fù)擔(dān)，初步統(tǒng)計，僅1-2月份就有超過500萬人次獲益。

新華社記者：

醫(yī)藥集中帶量采購已經(jīng)實施5年，請問患者用藥發(fā)生了哪些變化？

國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊：

國家醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，會同有關(guān)部門開展了藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，從用藥負(fù)擔(dān)、用藥質(zhì)量、用藥可及性以及治療效果等方面，顯著提升了群眾的醫(yī)療獲得感。

一是治療費(fèi)用降低。主要體現(xiàn)在2個方面：一方面，原先價格嚴(yán)重虛高的藥品耗材價格下降。比如人工關(guān)節(jié)集采后，我們關(guān)注到有媒體報道湖南一位患者，集采前左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換使用了6萬元的全陶瓷關(guān)節(jié)假體，手術(shù)總花費(fèi)8萬元；集采后又做了左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，同樣的陶瓷關(guān)節(jié)只需8000多元，總費(fèi)用僅3萬元，患者感受到了實實在在的實惠。另一方面，質(zhì)優(yōu)價宜的產(chǎn)品打開了市場，原先有些藥品耗材不同廠家間價格差異很大，有的特別高，有的盡管價格適宜，但在現(xiàn)有購銷體系下因種種因素?zé)o法打開市場，集中采購的價格發(fā)現(xiàn)機(jī)制將低價產(chǎn)品用“帶量”方式推送至使用端。如降壓藥二甲雙胍中選價不到1毛錢每片，中選產(chǎn)品年用量達(dá)110多億片，占該藥總用量的84%。

二是質(zhì)量和可及性提升。我們跟蹤分析集采藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)集采前患者使用原研藥和通過一致性評價仿制藥的用量占比約為50%，集采后大幅提升到95%左右，優(yōu)質(zhì)藥品成為用藥主流。再比如，我國約有3000萬乙肝患者，但集采前由于新一代抗病毒藥物價格昂貴，大量患者沒有得到規(guī)范治療，恩替卡韋、替諾福韋等新一代抗病毒藥物納入集采降價后，迅速取代老一代抗病毒藥，顯著提升乙肝患者治療質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國的集采打破乙肝抗病毒藥物的高價壁壘，有助于實現(xiàn)2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)。

三是結(jié)構(gòu)升級。集采促進(jìn)新一代藥品耗材可及性增強(qiáng)，加速對“老藥”的替換，臨床用藥用械結(jié)構(gòu)升級。比如，胰島素集采后，二代與三代胰島素的使用比例從4:6調(diào)整到3:7。心臟支架集采促進(jìn)材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到95%以上。再比如，以前大多白內(nèi)障患者手術(shù)選用價格較低的單焦點(diǎn)晶體，只能看清遠(yuǎn)處，解決“看得見”問題；人工晶體集采落地后，既能看清遠(yuǎn)處又能看清近處的雙焦點(diǎn)晶體，以及遠(yuǎn)中近都能看清的三焦點(diǎn)晶體價格更加惠民，將有更多白內(nèi)障患者“看得清”“看得舒服”，極大改善患者視覺質(zhì)量。

第一財經(jīng)記者：

國家醫(yī)保局在鞏固拓展全民參保成果上有哪些新成效？

國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰：

國家醫(yī)保局高度重視全民參保工作，目的是為了讓廣大人民群眾享有更廣泛、更公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障，2023年我們圓滿實現(xiàn)參保率穩(wěn)定在95%以上的目標(biāo)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

一是參保大盤很穩(wěn)定。2023年底基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.34億人，按應(yīng)參人數(shù)測算，參保率保持在95%以上，總量規(guī)模得到鞏固。參保工作涉及到廣大群眾切身利益，各方面對參保人數(shù)很關(guān)心，從2024年3月底的最新情況看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有出現(xiàn)部分媒體所謂的“退保潮”，說明我國參保大盤是穩(wěn)定的，絕大多數(shù)居民對基本醫(yī)保制度是有信心的，制度的基礎(chǔ)是穩(wěn)固的。

二是參保底線更牢靠。我們對全國近8000萬低收入人口參保進(jìn)行資助，減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上，有效保障弱勢群體利益，“基本醫(yī)療有保障”成果持續(xù)鞏固。

三是參保質(zhì)量有提升。我們在2022年剔除省（自治區(qū)、直轄市）內(nèi)重復(fù)參保、無效數(shù)據(jù)近4000萬人的基礎(chǔ)上，2023年繼續(xù)剔除跨省重復(fù)參保1600萬人，考慮“去重”影響后，參保人數(shù)在2023年實際凈增約400萬人，參保質(zhì)量進(jìn)一步提升。

四是參保結(jié)構(gòu)更優(yōu)化。參加職工基本醫(yī)療保險3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險9.63億人，職工醫(yī)保參保人數(shù)增加900萬人，占全部參保人數(shù)的27.8%，參保結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。

醫(yī)保體現(xiàn)了“人人為我、我為人人、互助共濟(jì)”的原則。我們常說健康平安值千金，參加了醫(yī)保，才能解除生病購藥的后顧之憂，無病享平安，有病保健康?，F(xiàn)在，2024年居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期即將陸續(xù)結(jié)束，沒有參保的朋友請大家抓緊參保，“寧可備而不用，不可用時無備”，也祝愿大家都健康平安。

財經(jīng)周刊記者：

2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的最后一年，工作進(jìn)展情況如何？

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：

醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的具體方式，如按項目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，不同支付方式對臨床診療行為有不同的引導(dǎo)作用。我們所說的DRG和DIP都是按病種付費(fèi)的具體形式，其目的是將復(fù)雜的臨床診療盡可能地標(biāo)化，實現(xiàn)相同的病種之間可比較、可評價，醫(yī)保支付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入都有合理的預(yù)期。

DRG的全稱是按病組付費(fèi)，其基本邏輯是“歸類”，根據(jù)不同疾病住院治療所耗醫(yī)療資源，將疾病分為600多個細(xì)分組，并為每個組別確定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。DRG是世界范圍內(nèi)主流的醫(yī)保支付方式，大多數(shù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)國家都實施DRG付費(fèi)，還有20多個中低收入國家也在使用DRG付費(fèi)。DIP的全稱是按病種分值付費(fèi)，是我國原創(chuàng)的一種將大數(shù)據(jù)技術(shù)和我國醫(yī)療實際相結(jié)合的支付方式，其基本邏輯是“列舉”，將有同樣疾病診斷和治療方式的病例作為一個病種，選取能覆蓋絕大多數(shù)病例的1萬多個病種作為核心病種目錄庫，并以既往歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，為每個病種確定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。

DRG在我國的試用已經(jīng)有比較長的歷史。上世紀(jì)八十年代北京市衛(wèi)生部門就在國內(nèi)率先引進(jìn)DRG方法，并將研究成果用于醫(yī)院管理。2011年以后，衛(wèi)生部門在醫(yī)療服務(wù)績效評價、原新農(nóng)合支付方式改革、按病種收費(fèi)試點(diǎn)等領(lǐng)域都開展應(yīng)用了DRG的思路方法。北京、沈陽等城市也將DRG用于醫(yī)保實際付費(fèi)，取得了積極的成效。

國家醫(yī)保局成立以后，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于“推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式”的要求，先后啟動DRG和DIP支付方式國家試點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”，指導(dǎo)各地分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)支付方式改革工作。到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；鸢错椖扛顿M(fèi)占比下降到四分之一左右。通過改革，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理，在群眾負(fù)擔(dān)減輕、基金高效使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為規(guī)范等方面都取得積極效果。

需要說明的是，醫(yī)保部門推行DRG/DIP支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費(fèi)”，而是通過醫(yī)保支付杠桿，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權(quán)益。DRG/DIP的病種支付標(biāo)準(zhǔn)都是以歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法科學(xué)測算得出，并隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價水平變動等適時提高，能夠保證患者得到合理、必要的治療。事實上，每年醫(yī)?；鹬С龆季S持了一個較為合理的增長趨勢，并高于GDP和物價的增幅。

為了支持臨床新技術(shù)應(yīng)用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標(biāo)準(zhǔn)的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費(fèi)用的重癥病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算，請廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員放心。同時也要強(qiáng)調(diào)，國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況，我們堅決反對并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報，也可以直接向國家醫(yī)保局舉報（電話010-89061397），我們將對相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以嚴(yán)肅處理。

當(dāng)然，醫(yī)療問題非常復(fù)雜，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步也很快，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實際不匹配、落實于臨床發(fā)展的地方。為此國家醫(yī)保局正在建立面向廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見收集機(jī)制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機(jī)制，以醫(yī)務(wù)人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對DRG/DIP分組進(jìn)行動態(tài)化、常態(tài)化的調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本，確保醫(yī)保支付方式科學(xué)性、合理性，充分回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴求，更好促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同治理和發(fā)展。

澎湃新聞記者：

集采是否影響了創(chuàng)新？醫(yī)保部門在支持醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新方面做了哪些工作？

國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊：

集采推進(jìn)幾年來，行業(yè)內(nèi)一直有觀點(diǎn)認(rèn)為，集采導(dǎo)致企業(yè)“不賺錢”了，影響了創(chuàng)新研發(fā)的積極性。這里我主要從集采與創(chuàng)新的關(guān)系展開介紹。

第一，在缺乏公平競爭的環(huán)境中，高價格不一定帶來真創(chuàng)新。過去藥價高企的時代，藥價中約30%-40%是銷售推廣費(fèi)用，高價格獲得的收入并沒有用于創(chuàng)新、沒有用于質(zhì)量提升，甚至沒有形成企業(yè)利潤，而是成為流通環(huán)節(jié)的“水分”。比如，多部門聯(lián)合查處的注射用硫酸多黏菌素B案件中，相關(guān)企業(yè)和個人合謀將生產(chǎn)成本幾十元的藥品加價至2000多元銷售，虛增加價涉嫌用于商業(yè)賄賂。該藥經(jīng)約談后從2000多元降至100多元，如果不講這一背景，有人可能擔(dān)心降這么多會不會無法覆蓋成本、會不會影響企業(yè)利潤、會不會影響創(chuàng)新。

第二，集采促進(jìn)公平競爭，讓過專利期的“老藥”價格回歸合理。創(chuàng)新藥一般享有10多年專利保護(hù)期，這期間可享受排除競爭、獨(dú)占市場的收益，這也是對企業(yè)艱辛研發(fā)和巨大投入給予的鼓勵和補(bǔ)償。創(chuàng)新藥過專利期后，理應(yīng)更多考慮社會效益，應(yīng)當(dāng)直面公平的市場競爭，不能永遠(yuǎn)拿20年前的研發(fā)說事。其他企業(yè)可以仿制，并經(jīng)過嚴(yán)格審評審批后推向市場，造福廣大患者。仿制藥由于節(jié)省了大量研發(fā)“試錯”成本和臨床醫(yī)生認(rèn)可的過程，隱性成本明顯低于創(chuàng)新藥。但在國內(nèi)藥品市場，過去由于缺乏公開透明的競爭，大量“老藥”專利期滿后仍維持高價，長期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售排行中“霸榜”。藥品集采讓原研藥與通過一致性評價的仿制藥同臺競爭，使藥品市場回歸效率和質(zhì)量比拼。已開展的9批國家組織藥品集采有1600多個產(chǎn)品中選，其中國產(chǎn)仿制藥占96%，原研藥開始出現(xiàn)“量價雙降”的專利懸崖，國內(nèi)用藥格局逐漸回歸國際經(jīng)驗和藥品本身價值規(guī)律，最終讓群眾受益。

第三，集采重塑行業(yè)生態(tài)，為創(chuàng)新研發(fā)營造良好環(huán)境。集采前，醫(yī)藥企業(yè)普遍認(rèn)可的核心競爭力不是創(chuàng)新、質(zhì)量和效率，而是謀求高定價，走高回扣、高銷量模式。在各類藥品交易會上，企業(yè)對“好藥”的介紹往往是價格空間大、適應(yīng)癥廣、開發(fā)潛力高等。這種環(huán)境下既導(dǎo)致行業(yè)缺乏創(chuàng)新積極性，又增加患者負(fù)擔(dān)，還容易惡化行業(yè)生態(tài)。集采中選產(chǎn)品無須營銷、無須再開發(fā)醫(yī)院、無須所謂“費(fèi)用”即可直接“帶量”進(jìn)入醫(yī)院，從機(jī)制上跳過了行業(yè)中所謂“客情維護(hù)”“市場開發(fā)”等，一定程度不再需要銷售代理，營造了風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。廣大企業(yè)也認(rèn)識到，以往注重營銷的“老辦法”不靈了，需要真正憑創(chuàng)新、質(zhì)量和效率立足市場。集采實施幾年來，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)創(chuàng)新動力強(qiáng)勁，醫(yī)藥工業(yè)全行業(yè)研發(fā)投入年均增長23%，國內(nèi)在研新藥數(shù)量躍居全球第二位，2023年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市創(chuàng)新藥40個品種。這些都說明集采后醫(yī)藥行業(yè)不僅沒有放慢創(chuàng)新腳步，反而更加明確發(fā)展戰(zhàn)略和趨勢定位，加速向創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。

此外，在患者對疾病支付能力和醫(yī)?；?ldquo;大盤子”有限的前提下，集采擠出“老藥”價格水分，能夠發(fā)揮“騰籠換鳥”效應(yīng)，為更多新藥好藥納入醫(yī)保騰出空間。關(guān)于這方面情況，請我的同事具體介紹。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：

國家醫(yī)保局成立以來，積極發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買優(yōu)勢，創(chuàng)新建立醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判機(jī)制，每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄。與集采主要針對過專利期的仿制藥不同，醫(yī)保目錄談判對象主要為調(diào)整當(dāng)年5年內(nèi)經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品。通過建立覆蓋申報、評審、測算、談判等全流程的創(chuàng)新藥支持機(jī)制，支持更多新藥好藥納入醫(yī)保，主要做法體現(xiàn)在以下方面。

一是建立了適應(yīng)新藥準(zhǔn)入的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。目錄調(diào)整重點(diǎn)聚焦于5年內(nèi)新上市藥品，新藥從獲批上市到納入目錄的報銷時間已從原來的5年左右降至1年多，80%以上的創(chuàng)新藥能在上市后2年內(nèi)進(jìn)入醫(yī)保。2023年目錄調(diào)整中，有57個藥品實現(xiàn)了“當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入目錄”。

二是評審評價支持真創(chuàng)新。完善支持創(chuàng)新藥發(fā)展的談判和續(xù)約規(guī)則。在價格談判階段，秉承循證原則，借助衛(wèi)生技術(shù)評估理念和技術(shù)從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性等多維度綜合研判藥品價值，實現(xiàn)價值購買。在納入后的續(xù)約階段，進(jìn)一步優(yōu)化了規(guī)則，適當(dāng)控制續(xù)約、新增適應(yīng)癥降價的品種數(shù)量和降幅，大多數(shù)談判藥品能夠以原價或較小的降幅續(xù)約或新增適應(yīng)癥。

三是支持目錄落地，實現(xiàn)快速放量。推動目錄新增品種進(jìn)醫(yī)院，明確不得以藥占比、總額限制為由拒絕藥品合理使用。同時建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的“雙通道”供藥渠道，讓暫時進(jìn)不了醫(yī)院的藥品先進(jìn)藥店，患者使用也可以報銷。從運(yùn)行情況看，新藥談判進(jìn)入目錄后，絕大部分都實現(xiàn)了銷售量和銷售額雙雙大幅攀升的情況。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者：

2023年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得哪些進(jìn)展？2024年又聚焦哪些重點(diǎn)工作？

國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學(xué)文：

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算與人民群眾生活密切相關(guān)，黨中央、國務(wù)院高度重視，黨的二十大對落實異地就醫(yī)結(jié)算作出重要部署。近年來，國家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結(jié)算痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為“走動”的中國人民提供更好的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)保障。

2023年，我們通過三個方面狠抓跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策規(guī)程的全面落地實施。第一，抓地方政策配套和落地實施，促進(jìn)政策走向統(tǒng)一，流程更加規(guī)范，備案服務(wù)更加便捷。第二，抓運(yùn)行效率和質(zhì)量，搭建問題協(xié)同平臺，建立報錯問題常態(tài)化治理機(jī)制，及時解決直接結(jié)算過程中的報錯和協(xié)同問題。第三，抓宣傳解讀，組織全國范圍跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策宣傳月，國家醫(yī)保局微信公眾號等新媒體平臺發(fā)布43個作品，舉辦了925萬次活動，通過歌曲、快板、動漫等群眾喜聞樂見的方式將惠民政策送上門。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是一項系統(tǒng)工程，在全國醫(yī)保部門、財政部門和各級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的共同努力下，2023年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得明顯成效：一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)突破50萬家，達(dá)到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。二是全年住院跨省直接結(jié)算人次突破千萬，達(dá)到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。三是全年門診跨省直接結(jié)算人次突破一個億，達(dá)到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經(jīng)開通跨省直接結(jié)算的5種門診慢特病結(jié)算331萬人次，減少墊付33.52億元，（5.8萬家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

2024年春節(jié)期間，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算338.5萬人次，比受疫情影響的2023年春節(jié)，增長了3倍，這項便民服務(wù)保障了更多返鄉(xiāng)打工人和異地旅游的游客合理就醫(yī)需求，減少了他們跨省異地就醫(yī)墊資負(fù)擔(dān)，解決了他們的后顧之憂，使他們返鄉(xiāng)就醫(yī)無憂，旅游探親就醫(yī)無憂。

近些年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，但人民群眾對高質(zhì)量跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的需求越來越多，現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算服務(wù)能力有待提升。2024年，國務(wù)院政府工作報告明確要求落實和完善異地就醫(yī)結(jié)算，我們將在三個方面抓落實，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)提質(zhì)增效。一是擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍。現(xiàn)有5種門診慢特病已經(jīng)覆蓋大部分患者群體和費(fèi)用，今年我們將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)上盡上，讓門慢特患者異地就醫(yī)結(jié)算更方便。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢特病病種范圍，增加3-5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結(jié)算。二是強(qiáng)化就醫(yī)地管理力度。重點(diǎn)是加大就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，在京津冀、長三角等區(qū)域內(nèi)開展異地就醫(yī)大額費(fèi)用經(jīng)辦聯(lián)審工作，進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)地的醫(yī)療行為，防止異地就醫(yī)過程中的不合理診療行為，取得經(jīng)驗后向全國推廣。三是加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)測。跟蹤了解異地就醫(yī)結(jié)算政策落地情況，多渠道多角度掌握異地就醫(yī)結(jié)算新問題、新矛盾和新挑戰(zhàn)，破解異地結(jié)算過程中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)，持續(xù)完善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，為參保群眾提供更加完善的更加溫馨的結(jié)算服務(wù)。

健識局記者：

請問國家醫(yī)保局在助力鄉(xiāng)村振興，解決困難人口基本醫(yī)療有保障方面有哪些舉措？

國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東：

謝謝您的提問。習(xí)近平總書記指出：“脫貧摘帽不是終點(diǎn)，而是新生活、新奮斗的起點(diǎn)。”2021年以來，醫(yī)保部門堅決落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接決策部署，聚焦鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，統(tǒng)籌完善過渡期醫(yī)保幫扶政策，逐步實現(xiàn)從集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態(tài)化保障過渡，同步建立健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保制度助力鄉(xiāng)村全面振興的積極作用。主要舉措有：

第一，落實分類資助政策，鞏固應(yīng)保盡保成果。中央財政持續(xù)加大居民醫(yī)保參保補(bǔ)助力度，同時醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對困難群眾參保個人繳費(fèi)部分分類資助，其中全額資助特困人員，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測對象。具體工作中，我們還建立了部門間信息共享機(jī)制，通過加大參保信息核查比對，強(qiáng)化疑似未參保人員和流動人口參保動員，全力確保困難群眾“看病有制度保障”。整體上看，2023年醫(yī)療救助共資助約8000萬困難群眾參保，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上；個體上看，以低保對象為例，2023年個人繳費(fèi)380元，醫(yī)療救助資助平均超過200元，個人繳費(fèi)不到180元，負(fù)擔(dān)明顯減輕。

第二，強(qiáng)化三重制度保障，梯次減輕群眾負(fù)擔(dān)。“三重制度”也就是我們常講的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助。一是發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，穩(wěn)定住院待遇水平，健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。二是增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能，普惠性提高居民大病患者報銷水平并對特殊困難群眾精準(zhǔn)實施傾斜支付。三是夯實醫(yī)療救助托底保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)監(jiān)測，2023年三重制度惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.8億余人次，幫助減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883億元。經(jīng)三重制度報銷后，有近一半的困難群眾年度住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)在一千元以下。

第三，建立健全長效機(jī)制，防范化解病貧風(fēng)險。指導(dǎo)各地做實做細(xì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍，協(xié)同相關(guān)部門實施綜合幫扶，同時推動促進(jìn)慈善等社會力量參與救助幫扶，加快構(gòu)建多元化幫扶格局。2023年，經(jīng)各地醫(yī)保部門預(yù)警推送和相關(guān)部門核查認(rèn)定，及時救助33.3萬人，醫(yī)療救助支出22.3億元，人均救助達(dá)到6700元,守牢了不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。

下一步，我們將堅決貫徹黨中央國務(wù)院決策部署，聚焦助力推動鄉(xiāng)村全面振興，在抓實抓好醫(yī)保幫扶政策落實基礎(chǔ)上，著力做好以下工作：一是持續(xù)改革完善醫(yī)療救助制度，推動建立多元化醫(yī)療救助體系，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是支持慈善組織等社會力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。三是抓實鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果聯(lián)系點(diǎn)實踐創(chuàng)新，做好相關(guān)典型經(jīng)驗總結(jié)，為豐富完善助力鄉(xiāng)村全面振興的醫(yī)保制度頂層設(shè)計提供實踐支持。

《中國醫(yī)療保險》雜志社記者：

今年2月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》。能否介紹一下有關(guān)工作考慮，以及今年又有哪些醫(yī)保服務(wù)的新變化呢？

國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇：

今年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》，對“高效辦成一件事”作出系統(tǒng)安排。國家醫(yī)保局高度重視、高位部署、高效推進(jìn)，于2月8日印發(fā)了通知，將其作為醫(yī)?；菝窭蟮闹匾こ?，明確提出12項重點(diǎn)事項，廣泛惠及參保群眾、用人單位、醫(yī)藥企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，年底前將指導(dǎo)各地全部落地見效。工作部署上，按照“推進(jìn)一批、儲備一批、謀劃一批”的工作思路，打好醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化“組合拳”。一是每年“推進(jìn)一批”。每年推出一批重點(diǎn)事項，鼓勵各地結(jié)合實際增加本地事項，圍繞醫(yī)保服務(wù)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)積極創(chuàng)新、大膽突破。二是每年“儲備一批”。每年評估當(dāng)年各地醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新舉措，總結(jié)提煉行之有效的經(jīng)驗做法，推動“一地創(chuàng)新、多地復(fù)用”，不斷充實完善“高效辦成一件事”的儲備庫。三是每年“謀劃一批”。聽取社會各界對醫(yī)保的意見建議，對其中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，組織各地“揭榜掛帥”，探索形成有實效、可操作、可推廣的解決方案，謀劃下一批重點(diǎn)事項。

今年，12項醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項中惠及參保群眾8項、用人單位1項、醫(yī)藥企業(yè)2項、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1項，主要涉及三方面內(nèi)容。一是形式優(yōu)化。群眾既能用社?？ň歪t(yī)購藥，也可以更便捷地掃描醫(yī)保碼或刷臉實現(xiàn)醫(yī)保報銷；職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)可直接線上辦理，不需再去窗口；群眾可以更便捷地查詢醫(yī)保相關(guān)信息。二是流程精簡。通過信息共享聯(lián)辦，新生兒參保和生育醫(yī)療費(fèi)用報銷、職工醫(yī)保參保人退休、企業(yè)破產(chǎn)時信息核查等不再需要多個部門跑腿辦理；符合條件的困難群眾可直接享受基本醫(yī)保參保資助，既不需申請，也不需先墊繳后報銷；同時，異地就醫(yī)直接結(jié)算將拓展到更多門診慢特病病種，更多罹患慢性病的群眾可以享受異地直接結(jié)算服務(wù)、減輕墊付壓力。三是服務(wù)提速。群眾生育并提交申請后，10個工作日內(nèi)可獲得生育津貼支付；醫(yī)藥企業(yè)提交申請后，藥品賦碼可在10個工作日內(nèi)完成審核；及時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步縮短服務(wù)辦理時間。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)保“高效辦成一件事”還特別提出醫(yī)保基金不僅是支付，更是賦能的一個過程。我們積極推動醫(yī)?；鸢踩潭缺容^高的地區(qū)，向信用比較好、管理比較規(guī)范、積極推進(jìn)藥品追溯碼掃碼的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供1-3個月的醫(yī)保結(jié)算預(yù)付金，大大減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力。例如湖北出臺《關(guān)于加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)付力度的通知》，統(tǒng)籌考慮基金支撐能力和考核評價結(jié)果，明確預(yù)付范圍、標(biāo)準(zhǔn)與要求、流程等，提升醫(yī)?；鸸芾砜茖W(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

今年，國家醫(yī)保局將確保12項重點(diǎn)事項全面落地利企惠民。同時，聚焦群眾期待，逐步將各項醫(yī)保工作都納入“高效辦成一件事”工作框架，力爭在醫(yī)保領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“高效辦成每件事”，讓人民群眾更多更快更好地享受到醫(yī)保改革發(fā)展便民利民惠民紅利。謝謝。

今天的例行發(fā)布會就到這兒，感謝幾位發(fā)布人，感謝各位媒體朋友。大家再見。