關(guān)于印發(fā)百日咳防控方案（2024年版）的通知

國(guó)疾控綜傳防發(fā)〔2024〕6號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)疾控局、衛(wèi)生健康委：

為進(jìn)一步科學(xué)精準(zhǔn)做好百日咳防控工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，國(guó)家疾控局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了《百日咳防控方案（2024年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

  國(guó)家疾控局綜合司

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2024年5月24日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

百日咳防控方案（2024年版）

百日咳（Pertussis）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。為進(jìn)一步科學(xué)精準(zhǔn)做好百日咳防控工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處置百日咳疫情，切實(shí)維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，制定本方案。

一、總體要求

堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、精準(zhǔn)防控、快速處置”的原則，圍繞“防感染、降重癥、減死亡”的工作要求，壓實(shí)“四方責(zé)任”，落實(shí)“四早”要求。聚焦重點(diǎn)人群和重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)預(yù)防接種和健康宣教。開展多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警，加強(qiáng)疫情分析與風(fēng)險(xiǎn)研判，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療病例，有效處置聚集性疫情，堅(jiān)決遏制百日咳疫情擴(kuò)散蔓延勢(shì)頭，最大限度降低重癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)。

二、病原學(xué)特征

人是百日咳鮑特菌的唯一宿主，細(xì)菌黏附定植于人呼吸道上皮細(xì)胞。百日咳鮑特菌致病力主要與其產(chǎn)生的各種毒素和黏附素有關(guān)，如百日咳毒素（PT）、絲狀血凝素（FHA）、黏附素（PRN）、菌毛（FIM）等。百日咳鮑特菌最適生長(zhǎng)的溫度為35℃—37℃，對(duì)生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)條件需求較高，體外較難培養(yǎng)。百日咳鮑特菌對(duì)外界理化因素抵抗力較弱，在體外存活時(shí)間短。該細(xì)菌對(duì)熱及紫外線敏感，加熱至56℃ 30分鐘，日光照射1小時(shí)，干燥3—5小時(shí)均可滅活；75%乙醇、含氯消毒劑、過氧化氫、過氧乙酸等常用消毒劑可有效滅菌。

三、流行病學(xué)特征

（一）傳染源。感染者是主要傳染源。對(duì)于嬰幼兒，感染百日咳鮑特菌的父母或其他同住人員是最主要的傳染源。

（二）傳播途徑。主要通過呼吸道飛沫傳播，如感染者咳嗽、打噴嚏等將細(xì)菌播散到空氣中，易感者因吸入帶菌的飛沫而被感染。也可經(jīng)密切接觸傳播。

（三）潛伏期。通常為5—21天，平均7—14天。

（四）傳染期。從潛伏期開始至發(fā)病后6周內(nèi)均有傳染性，尤以潛伏期末至發(fā)病后2—3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

（五）易感人群。人群普遍易感，嬰幼兒更加易感。接種含百日咳成分的疫苗或自然感染，均不能獲得終生保護(hù)。

四、病例報(bào)告與管理

（一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《百日咳診療方案（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》）對(duì)病例進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)百日咳疑似病例、臨床診斷病例、確診病例時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)按照乙類傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位應(yīng)以適當(dāng)通訊方式（如電話、傳真等）及時(shí)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并及時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)告百日咳疑似病例、臨床診斷病例和確診病例時(shí)，對(duì)住院病例需填報(bào)“普通住院病例”或“重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療病例”。

（二）病例訂正。

報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)展及時(shí)做好后續(xù)信息的訂正。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)訂正疑似病例和臨床診斷病例；如百日咳病例進(jìn)入ICU治療，應(yīng)及時(shí)訂正并保留此狀態(tài)。

（三）病例管理。

1.住院病例。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《診療方案》要求，對(duì)需要住院治療的病例實(shí)施隔離治療。對(duì)于ICU治療病例、死亡病例等重點(diǎn)病例，由病例報(bào)告所在地的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)會(huì)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施。

百日咳重點(diǎn)病例流行病學(xué)調(diào)查要求詳見附件1。

2.非住院病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知病例自我隔離期間相關(guān)注意事項(xiàng)，包括減少與外界及家庭成員的近距離接觸，特別是避免與嬰幼兒和孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群近距離接觸。如需外出應(yīng)佩戴口罩，保持社交距離，避免前往人群密集場(chǎng)所。對(duì)于使用有效抗菌藥物治療的百日咳病例，自我隔離期限為臨床診斷后至有效抗菌藥物治療5天；對(duì)于未及時(shí)進(jìn)行有效抗菌藥物治療的病例，自我隔離期限為發(fā)病后21天。自我隔離期間如病情加重應(yīng)及時(shí)就診。

五、多渠道監(jiān)測(cè)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診療中發(fā)現(xiàn)的百日咳病例，要依法依規(guī)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。

（二）哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)。各?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)要將百日咳納入全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，按照《全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案（試行）》要求，由哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展全年監(jiān)測(cè)，其中，哨點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)采集并報(bào)送樣本，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展核酸檢測(cè)、病原學(xué)鑒定、基因測(cè)序和信息上報(bào)。

1.核酸檢測(cè)。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)承擔(dān)急性呼吸道傳染病多病原監(jiān)測(cè)任務(wù)的哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)送的樣本，開展包括百日咳鮑特菌在內(nèi)的多病原核酸檢測(cè)。每周一24時(shí)前將多病原檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)錄入到“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”相應(yīng)模塊。

2.病原學(xué)鑒定。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)陽性的樣本，開展病原菌分離培養(yǎng)以及血清型等病原特征分析，每月5日前將上月結(jié)果在“國(guó)家致病菌識(shí)別網(wǎng)”信息系統(tǒng)報(bào)告。

3.基因測(cè)序。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)百日咳鮑特菌的陽性培養(yǎng)物開展靶基因或全基因測(cè)序。原則上，每年不少于10份/省份，如全年檢出低于10份，則全部進(jìn)行測(cè)序。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在每月5日之前將上月測(cè)序結(jié)果在“國(guó)家致病菌識(shí)別網(wǎng)”信息系統(tǒng)報(bào)告。

（三）專項(xiàng)調(diào)查。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)組織開展流行病學(xué)、病原學(xué)和血清學(xué)等專項(xiàng)調(diào)查，掌握百日咳疫情流行趨勢(shì)、疾病負(fù)擔(dān)、病原學(xué)變化等情況，為科學(xué)精準(zhǔn)開展防控工作提供支持。中國(guó)疾控中心加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的指導(dǎo)和技術(shù)支持。

六、預(yù)防接種

適齡兒童應(yīng)按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序，盡早、全程接種無細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）。如已按疫苗說明書免疫程序接種其他含百日咳成分的疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的疫苗接種。

如未按照推薦年齡完成無細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）接種，應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。

七、暴露后預(yù)防

在共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作中，與百日咳病例（發(fā)病前1周至發(fā)病后3周）有接觸史者，應(yīng)進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)21天，期間如無咳嗽、流涕、發(fā)熱等不適癥狀，可正常學(xué)習(xí)與工作；避免與嬰幼兒和孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群近距離接觸，減少前往人群密集場(chǎng)所。一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

對(duì)未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機(jī)構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護(hù)者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群，建議暴露后21天內(nèi)（盡可能在暴露后1—2周內(nèi)）在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。

八、聚集性疫情處置

（一）聚集性疫情定義。指在同一托幼機(jī)構(gòu)、月子中心、兒童福利機(jī)構(gòu)和未成年人救助保護(hù)機(jī)構(gòu)等有6歲及以下人群聚集的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，7天內(nèi)報(bào)告3例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診百日咳病例；在同一學(xué)?；蚱渌w單位，7天內(nèi)報(bào)告10例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診百日咳病例。

（二）聚集性疫情報(bào)告。發(fā)現(xiàn)百日咳聚集性疫情后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告，事件級(jí)別選擇“未分級(jí)”。按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步確定百日咳疫情的事件級(jí)別，及時(shí)進(jìn)行訂正。

（三）密切接觸者的判定和管理。

1.密切接觸者定義。指與百日咳病例在發(fā)病前1周至發(fā)病后3周內(nèi)，有共同居住、學(xué)習(xí)、工作、生活等近距離接觸者。經(jīng)有效抗菌藥物治療的病例，其密切接觸者判定期限為該病例發(fā)病前1周至有效抗菌藥物治療5天內(nèi)。

2.密切接觸者判定。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及聚集性疫情的暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定。

3.密切接觸者管理。縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)密切接觸者做好自我健康監(jiān)測(cè)，健康監(jiān)測(cè)期限為最后近距離接觸病例之日起21天。健康監(jiān)測(cè)期間可正常學(xué)習(xí)和工作，做好勤洗手、科學(xué)佩戴口罩等個(gè)人防護(hù)；一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

建議對(duì)重點(diǎn)密切接觸者（包括未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機(jī)構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護(hù)者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群）實(shí)施暴露后預(yù)防，即在暴露后21天內(nèi)（盡可能在暴露后1—2周內(nèi)）在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。

（四）聚集性疫情調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)聚集性疫情后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)開展病例主動(dòng)搜索、病例管理、密切接觸者判定和管理、環(huán)境消毒等措施，動(dòng)態(tài)開展疫情分析研判，加強(qiáng)健康宣教，及時(shí)回應(yīng)公眾關(guān)切。

百日咳聚集性疫情調(diào)查處置要求詳見附件2。

九、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)防控

（一）月子中心。做好日常清潔通風(fēng)，倡導(dǎo)工作人員、產(chǎn)婦養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。建立健康監(jiān)測(cè)制度，做好健康監(jiān)測(cè)記錄和因病缺勤登記等工作。產(chǎn)婦、新生兒及工作人員出現(xiàn)百日咳疑似癥狀均應(yīng)及時(shí)就診。產(chǎn)婦有咳嗽癥狀期間應(yīng)避免與新生兒同室，如確診百日咳應(yīng)立即轉(zhuǎn)出隔離治療，加強(qiáng)對(duì)新生兒的健康監(jiān)測(cè)，如必要應(yīng)在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防；新生兒確診后住院治療。工作人員確診后應(yīng)立即離開崗位，根據(jù)病情采取住院隔離治療或居家自我隔離，在有效抗菌藥物治療5天且咳嗽癥狀明顯緩解后方可返崗，工作期間應(yīng)嚴(yán)格佩戴口罩直至癥狀消失。

（二）托幼機(jī)構(gòu)。做好入托預(yù)防接種證查驗(yàn)和查漏補(bǔ)種工作。做好日常清潔通風(fēng)，落實(shí)晨午檢、因病缺勤缺課登記與追蹤等防控措施，出現(xiàn)病例后加強(qiáng)教室、衛(wèi)生間等重點(diǎn)場(chǎng)所消毒。托幼兒童出現(xiàn)咳嗽尤其是持續(xù)性咳嗽等癥狀，應(yīng)密切關(guān)注、盡早就醫(yī)；如確診百日咳，在有效抗菌藥物治療5天且癥狀緩解后方可返園。教職員工確診百日咳后，在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗，工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。

（三）中小學(xué)校。做好入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)和查漏補(bǔ)種工作。落實(shí)晨午檢、因病缺勤缺課登記與追蹤等防控措施。學(xué)生確診百日咳后，在有效抗菌藥物治療5天后可返校，室內(nèi)活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。教職員工確診百日咳后，在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗，工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。

（四）兒童福利機(jī)構(gòu)和未成年人救助保護(hù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)日常疫情防控，建立健康監(jiān)測(cè)制度，做好清潔通風(fēng)，倡導(dǎo)工作人員、機(jī)構(gòu)內(nèi)兒童、未成年人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。兒童、未成年人出現(xiàn)咳嗽尤其是持續(xù)性咳嗽等癥狀，應(yīng)密切關(guān)注、盡早就醫(yī)。確診百日咳后非住院病例應(yīng)遵醫(yī)囑治療，有效抗菌藥物治療5天期間應(yīng)單人單間隔離，照護(hù)人員應(yīng)佩戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)。工作人員出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽后應(yīng)佩戴口罩并盡早就醫(yī)，如確診百日咳，在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗，工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。兒童福利機(jī)構(gòu)、救助保護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)與患者共同居住、生活和工作等近距離接觸人員，應(yīng)在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。收治百日咳患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格做好院內(nèi)感染控制。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施，做好病例預(yù)檢、分診工作。加強(qiáng)住院患者所在房間通風(fēng)及物體表面的清潔和消毒。接診和看護(hù)有咳嗽癥狀患者的人員，應(yīng)規(guī)范佩戴口罩、做好手衛(wèi)生，避免交叉感染和自身感染。

十、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括細(xì)菌培養(yǎng)、核酸檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)及百日咳鮑特菌全基因組測(cè)序。

（一）標(biāo)本采集。細(xì)菌培養(yǎng)、核酸檢測(cè)優(yōu)先采集鼻咽拭子，其次為鼻咽吸取液。血清學(xué)檢測(cè)采集單份或雙份（急性期、恢復(fù)期）血清。

（二）標(biāo)本檢測(cè)及運(yùn)輸。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本后應(yīng)盡快接種至培養(yǎng)基，也可經(jīng)過增菌培養(yǎng)后接種培養(yǎng)基，以提高培養(yǎng)陽性率。接種后的剩余標(biāo)本可用于核酸檢測(cè)，如需提高核酸檢測(cè)敏感性，建議單獨(dú)采集標(biāo)本。血清學(xué)檢測(cè)以雙份血清或單份血清的PT—IgG抗體為檢測(cè)指標(biāo)，應(yīng)考慮嬰幼兒、1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或近期感染導(dǎo)致PT—IgG抗體升高等因素可能帶來的影響。如標(biāo)本采集后不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)規(guī)范保存，并運(yùn)送至專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。細(xì)菌基因組測(cè)序依據(jù)國(guó)家致病菌識(shí)別網(wǎng)基因組測(cè)序操作規(guī)范進(jìn)行，測(cè)序結(jié)果及時(shí)上傳至國(guó)家致病菌識(shí)別網(wǎng)。

百日咳實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)操作要求詳見附件3。

十一、宣傳教育

充分發(fā)揮新媒體以及廣播、電視、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體作用，廣泛開展百日咳防控科普知識(shí)宣傳，增強(qiáng)公眾防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)佩戴口罩、勤洗手、保持咳嗽禮儀等良好衛(wèi)生習(xí)慣，當(dāng)好自身健康第一責(zé)任人。

加強(qiáng)公眾預(yù)防接種知識(shí)的宣傳教育，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人依法確保適齡兒童盡早、全程接種含百日咳成分疫苗。

加強(qiáng)對(duì)月子中心、托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、兒童福利機(jī)構(gòu)和未成年人救助保護(hù)機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的健康教育，引導(dǎo)工作人員、產(chǎn)婦、教職員工、學(xué)生等學(xué)習(xí)掌握百日咳防控知識(shí)，增強(qiáng)科學(xué)防范和主動(dòng)就診意識(shí)，做好日常自我防護(hù)和健康監(jiān)測(cè)，積極配合做好防控工作。

百日咳防控科普知識(shí)要點(diǎn)詳見附件4。

十二、組織保障

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視百日咳疫情防控工作，堅(jiān)持聯(lián)防聯(lián)控、多病同防，壓實(shí)“四方責(zé)任”，加強(qiáng)組織調(diào)度，結(jié)合實(shí)際落實(shí)防控工作要求，采取有力防范應(yīng)對(duì)舉措，堅(jiān)決遏制疫情增長(zhǎng)勢(shì)頭，確保不出現(xiàn)擴(kuò)散蔓延。

（二）強(qiáng)化防治措施落實(shí)。各地疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織做好預(yù)防接種、疫情監(jiān)測(cè)與調(diào)查處置工作，對(duì)重點(diǎn)病例要及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，做好風(fēng)險(xiǎn)研判。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)“四早”工作要求，規(guī)范做好百日咳病例診斷、報(bào)告和醫(yī)療救治，切實(shí)加強(qiáng)重癥病例救治工作和產(chǎn)婦出院指導(dǎo)，總結(jié)和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防治療方法，提升治療效果。嬰幼兒保健服務(wù)和社區(qū)服務(wù)要有針對(duì)性，要加強(qiáng)對(duì)嬰兒家庭防感染知識(shí)宣傳，給予患兒全程照料指導(dǎo)。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)指導(dǎo)。各地疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的流行病學(xué)調(diào)查、聚集性疫情調(diào)查處置、預(yù)防接種和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員，尤其是門急診、新生兒科、兒科、呼吸科、重癥科等重點(diǎn)科室人員的百日咳防控、診療知識(shí)和技能培訓(xùn)。各地疾控和衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)防治工作的督促指導(dǎo)，確保各項(xiàng)措施落實(shí)落細(xì)落到位。

附件：

1.百日咳重點(diǎn)病例流行病學(xué)調(diào)查指南

2.百日咳聚集性疫情調(diào)查處置指南

3.百日咳實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南

4.百日咳防控科普知識(shí)要點(diǎn)

附件1

百日咳重點(diǎn)病例流行病學(xué)調(diào)查指南

為進(jìn)一步指導(dǎo)各地做好百日咳重點(diǎn)病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查和信息報(bào)告，制定本指南。

一、調(diào)查對(duì)象

進(jìn)入ICU治療的百日咳病例、百日咳死亡病例。

二、調(diào)查內(nèi)容和時(shí)限

（一）調(diào)查內(nèi)容。包括病例既往病史和免疫史，本次發(fā)病、就診、治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等信息（附件1—1）。

（二）填報(bào)時(shí)限。進(jìn)入ICU治療的病例須在出ICU后72小時(shí)內(nèi)填報(bào)調(diào)查表；死亡病例須在死亡后72小時(shí)內(nèi)填報(bào)調(diào)查表。

三、職責(zé)分工

各省級(jí)疾控部門負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施本省份百日咳重點(diǎn)病例的調(diào)查工作；病例報(bào)告所在地的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)會(huì)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，并由疾控機(jī)構(gòu)填報(bào)調(diào)查表。

四、信息填報(bào)

各地通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)填寫《百日咳重點(diǎn)病例流行病學(xué)調(diào)查表》。

附件2

百日咳聚集性疫情調(diào)查處置指南

為指導(dǎo)各地規(guī)范開展百日咳聚集性疫情調(diào)查處置，科學(xué)做好病例搜索、個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查、病例管理、密切接觸者判定和管理、環(huán)境消毒等措施，有效遏制疫情傳播擴(kuò)散，制定本指南。

一、聚集性疫情定義

指在同一托幼機(jī)構(gòu)、月子中心、兒童福利機(jī)構(gòu)和未成年人救助保護(hù)機(jī)構(gòu)等有6歲及以下人群聚集的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，7天內(nèi)報(bào)告3例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診百日咳病例；在同一學(xué)?；蚱渌w單位，7天內(nèi)報(bào)告10例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診百日咳病例。

二、聚集性疫情報(bào)告

（一）疫情核實(shí)。通過查閱臨床資料，訪談病人、家屬、監(jiān)護(hù)人、醫(yī)務(wù)人員等方式，收集病人的流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等資料，依據(jù)聚集性疫情定義，核實(shí)是否為聚集性疫情。

（二）疫情報(bào)告?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性疫情進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)后，報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，并按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求，在2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告，事件級(jí)別選擇“未分級(jí)”。按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步確定百日咳疫情的事件級(jí)別，及時(shí)進(jìn)行訂正。

三、聚集性疫情調(diào)查處置

（一）病例搜索。根據(jù)《診療方案》中疑似病例的定義，在涉及聚集性疫情的集體單位、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，并評(píng)估疫情波及范圍。對(duì)發(fā)生聚集性疫情的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校，核查晨午檢記錄和因病缺勤缺課記錄；對(duì)發(fā)生聚集性疫情的其他集體單位，核查員工缺勤、請(qǐng)假記錄。病例搜索過程中填寫《百日咳聚集性疫情病例搜索登記表》（附件2—1）。

（二）密切接觸者的判定和管理。

1.密切接觸者定義。指與百日咳病例在發(fā)病前1周至發(fā)病后3周內(nèi)，有共同居住、學(xué)習(xí)、工作、生活等近距離接觸者。經(jīng)有效抗菌藥物治療的病例，其密切接觸者判定期限為該病例發(fā)病前1周至有效抗菌藥物治療5天內(nèi)。

2.密切接觸者判定。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及聚集性疫情的暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定，并填寫《百日咳聚集性疫情病例密切接觸者一覽表》（附件2—2）。

3.密切接觸者管理?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)密切接觸者做好自我健康監(jiān)測(cè)，健康監(jiān)測(cè)期限為最后近距離接觸病例之日起21天。健康監(jiān)測(cè)期間可正常學(xué)習(xí)和工作，做好勤洗手、科學(xué)佩戴口罩等個(gè)人防護(hù)；一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

建議對(duì)重點(diǎn)密切接觸者（包括未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機(jī)構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護(hù)者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群）實(shí)施暴露后預(yù)防，即在暴露后21天內(nèi)（盡可能在暴露后1—2周內(nèi)）在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。

（三）預(yù)防接種。屬地疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)評(píng)估人群免疫狀況，做好適齡兒童含百日咳成分疫苗查漏補(bǔ)種工作。

（四）感染控制。

1.強(qiáng)化健康監(jiān)測(cè)。發(fā)生聚集性疫情的單位，每日對(duì)單位內(nèi)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀人員及時(shí)就醫(yī)排查。倡導(dǎo)不帶病上班、上學(xué)。

2.加強(qiáng)通風(fēng)與消毒。在聚集性疫情處置期間，加強(qiáng)教室、辦公室、宿舍、食堂和衛(wèi)生間等區(qū)域的通風(fēng)換氣和清潔消毒，物品保持干凈整潔，及時(shí)清理垃圾。做好口罩、洗手液、消毒劑等防疫物資儲(chǔ)備。

3.減少人員聚集。集體單位內(nèi)人員應(yīng)盡可能減少或避免與發(fā)病學(xué)生、教職員工、工作人員等的接觸，避免較多人員的集會(huì)。根據(jù)疫情規(guī)模和擴(kuò)散蔓延風(fēng)險(xiǎn)，可減少或停止學(xué)校和單位的集體活動(dòng)。對(duì)于托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校，病例所在班級(jí)可與其他班級(jí)錯(cuò)時(shí)上下學(xué)；必要時(shí)當(dāng)?shù)丶部夭块T會(huì)同衛(wèi)生健康、教育部門組織專家對(duì)學(xué)校疫情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，決定是否采取停課、放假等措施。

4.加大健康宣教力度。加強(qiáng)有關(guān)單位人員的防控知識(shí)宣傳和健康培訓(xùn)，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，養(yǎng)成科學(xué)佩戴口罩、勤洗手、保持咳嗽禮儀等良好衛(wèi)生習(xí)慣，出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽等癥狀盡早就醫(yī)。

（五）疫情評(píng)估。當(dāng)?shù)丶部夭块T應(yīng)組織開展疫情形勢(shì)動(dòng)態(tài)評(píng)估，連續(xù)21天無新發(fā)病例，可判定聚集性疫情結(jié)束。

附件3

百日咳實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南

為指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他檢測(cè)機(jī)構(gòu)規(guī)范開展百日咳實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，準(zhǔn)確識(shí)別百日咳確診病例，確保檢測(cè)質(zhì)量，提高檢測(cè)效率，制定本指南。

一、樣本采集

（一）采樣人員要求。從事標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn)，熟練掌握標(biāo)本采集方法和操作流程。

（二）樣本采集。樣本種類主要有鼻咽拭子、鼻咽吸取液、血清等?？ㄋ诨虔d咳期早期患者建議采集鼻咽拭子，持續(xù)咳嗽2—3周或以上的患者建議開展血清學(xué)檢測(cè)。

二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

（一）百日咳鮑特菌培養(yǎng)。

1.菌株分離培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)優(yōu)先采集鼻咽拭子，其次為鼻咽吸取液。采集鼻咽拭子后，可直接接種培養(yǎng)基，也可經(jīng)增菌培養(yǎng)后接種，增菌可提高培養(yǎng)陽性率。培養(yǎng)基一般為含選擇性添加劑的鮑-金培養(yǎng)基（B—G培養(yǎng)基）或木炭瓊脂培養(yǎng)基（R—L培養(yǎng)基）平板。如不能立即接種，需將鼻咽拭子放入轉(zhuǎn)運(yùn)管中，4℃冷藏運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，分區(qū)劃線接種后35℃—37℃培養(yǎng)，每日檢查有無疑似菌落，連續(xù)觀察3—7天，若無任何細(xì)菌生長(zhǎng)痕跡，第7天可報(bào)告百日咳鮑特菌陰性。若有疑似菌落生長(zhǎng)，及時(shí)挑取疑似菌落，在不含選擇性添加劑的B—G培養(yǎng)基或R—L培養(yǎng)基平板上進(jìn)行純菌分離培養(yǎng)。

2.結(jié)果判定。培養(yǎng)到百日咳鮑特菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為百日咳確診病例?？赏ㄟ^觀察菌落形態(tài)、革蘭染色鏡檢、生化反應(yīng)等進(jìn)行菌落種屬鑒定，也可采取特定靶基因核酸檢測(cè)、基因組測(cè)序或質(zhì)譜檢測(cè)等方式進(jìn)行種屬鑒定。

（二）百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)。

1.提取DNA。核酸檢測(cè)優(yōu)先采集鼻咽拭子，其次為鼻咽吸取液，也可使用培養(yǎng)接種后的拭子進(jìn)行核酸檢測(cè)。為提高核酸檢測(cè)陽性率，建議單獨(dú)采樣。將拭子在無菌生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中洗脫，離心去除上清液，沉渣提取DNA，用于核酸檢測(cè)；如不能立即提取，可—70℃保存?zhèn)溆谩?/p>

2.結(jié)果判定。國(guó)內(nèi)常用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)檢測(cè)百日咳鮑特菌。核酸檢測(cè)結(jié)果陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為百日咳確診病例。陰性結(jié)果應(yīng)進(jìn)一步排除假陰性，假陰性的可能原因包括：樣本質(zhì)量差；樣本采集時(shí)間過早或過晚；樣本保存、運(yùn)輸和處理不當(dāng)；其他原因如PCR抑制等。

（三）血清學(xué)檢測(cè)。

1.適用范圍。百日咳鮑特菌血清學(xué)檢測(cè)不適用于嬰幼兒、1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗和既往感染的個(gè)體。

2.檢測(cè)方法和質(zhì)控。常用的血清學(xué)檢測(cè)方法是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），以雙份血清或單份血清的PT—IgG抗體為檢測(cè)指標(biāo)。檢測(cè)試劑盒結(jié)果PT—IgG抗體濃度數(shù)據(jù)可溯源至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位。每次檢測(cè)需同時(shí)檢測(cè)試劑盒提供的陰性和陽性質(zhì)控品。

3.結(jié)果判定。對(duì)于百日咳疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項(xiàng)者，可明確診斷：?jiǎn)畏菅灏偃湛弱U特菌PT—IgG抗體濃度超過診斷急性感染的標(biāo)準(zhǔn)閾值（試劑盒推薦閾值）；恢復(fù)期血清PT—IgG抗體滴（濃）度較急性期呈4倍及以上升高。

（四）全基因組測(cè)序。

全基因組測(cè)序參照國(guó)家致病菌識(shí)別網(wǎng)《細(xì)菌純培養(yǎng)物二代基因組測(cè)序操作規(guī)范》《細(xì)菌純培養(yǎng)物二代加三代基因組測(cè)序操作規(guī)范》執(zhí)行。

附件4

百日咳防控科普知識(shí)要點(diǎn)

一、基本概念

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，為法定報(bào)告的乙類傳染病。該病病程較長(zhǎng)，典型癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)2—3個(gè)月的咳嗽，故稱為“百日咳”。

二、傳播情況

百日咳主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。感染者是主要傳染源，對(duì)嬰幼兒來說，感染百日咳鮑特菌的父母或其他同住人員是主要傳染源。

三、重點(diǎn)人群

各年齡人群均可見百日咳發(fā)病，其中無免疫史的嬰幼兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高?；純耗挲g越小，出現(xiàn)并發(fā)癥和重癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。有1歲以內(nèi)嬰兒的家庭，如家庭成員中出現(xiàn)持續(xù)咳嗽病例，應(yīng)盡早就診，且避免與嬰兒密切接觸。

四、臨床表現(xiàn)

典型的百日咳病例，可表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀1—2周后，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，并伴有雞鳴樣聲音，咳嗽夜間加重，可伴有嘔吐。

嬰兒病例、有免疫史或百日咳病史者，感染后癥狀多不典型，其中嬰兒病例感染后多無典型痙攣性咳嗽，易出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、呼吸暫停，甚至窒息，出現(xiàn)以上相關(guān)癥狀要及時(shí)就醫(yī)排查，以免延誤治療。

五、預(yù)防措施

百白破疫苗是國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，接種百白破疫苗可以降低嬰幼兒發(fā)生百日咳重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序，適齡兒童應(yīng)盡早、全程接種百白破疫苗，未全程接種的適齡兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。

佩戴口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施，可有效減少病原體傳播。家長(zhǎng)出現(xiàn)咳嗽等呼吸道感染癥狀，近距離接觸照護(hù)嬰幼兒時(shí)應(yīng)科學(xué)佩戴口罩，降低嬰幼兒的感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，公眾要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、常通風(fēng)，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手肘或紙巾掩住口鼻，注意合理作息和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。