10月11日，湖南省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展全省公立醫(yī)院藥品、耗材“二次議價(jià)”專項(xiàng)整治工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

 

 

并且，為確保專項(xiàng)整治工作的順利進(jìn)行，《通知》還制定了詳細(xì)的工作部署和安排。從時(shí)間線上不難看出，當(dāng)下正是各地衛(wèi)健委對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院專項(xiàng)整治情況進(jìn)行抽查，以及省衛(wèi)健委核查的重要階段。

事實(shí)上，“二次議價(jià)”在業(yè)內(nèi)極為常見(jiàn)，且在一些地方是受到“鼓勵(lì)”的。

10月12日，新余市發(fā)布了《市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組：著力解決群眾就醫(yī)急難愁盼問(wèn)題》，其中就提到“對(duì)于藥品耗材價(jià)格虛高問(wèn)題，督促開展議價(jià)或二次議價(jià)，節(jié)約采購(gòu)成本。”

由此可見(jiàn)，“二次議價(jià)”本意是針對(duì)非集采且價(jià)格虛高的藥品、耗材，但從湖南“二次議價(jià)”專項(xiàng)整治來(lái)看，現(xiàn)實(shí)與理想的差距依然很大。

近年來(lái)，隨著耗材集采不斷深入，眾多企業(yè)的產(chǎn)品受到了“二次議價(jià)”的影響，主要是由于“二次議價(jià)”的價(jià)格被聯(lián)動(dòng)，其后成為監(jiān)測(cè)價(jià)，甚至在一些地方存在“暗扣”的狀況，而企業(yè)在政策面前幾乎毫無(wú)“話語(yǔ)權(quán)”，只能被動(dòng)“服從”。

并且在前段時(shí)間，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材陽(yáng)光集中采購(gòu)管理的通知》，強(qiáng)調(diào)集采中選目錄以外的產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行線上議價(jià)，議定價(jià)格不得高于掛網(wǎng)價(jià)格。該文件一度被業(yè)內(nèi)視為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“二次議價(jià)”的標(biāo)志性文件。

隨即，相關(guān)業(yè)內(nèi)人士致電湖南省衛(wèi)健委，財(cái)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)道：本次“二次議價(jià)”整治重點(diǎn)針對(duì)公立醫(yī)院未按購(gòu)銷議定價(jià)格結(jié)算，以獲取不規(guī)范返利的行為。線上議價(jià)并非以往理解的“二次議價(jià)”，其不包括參與集采的產(chǎn)品，與湖南省醫(yī)保局的通知并不沖突。

而非集采耗材線上的“二次議價(jià)”依舊鼓勵(lì)進(jìn)行，但必須作為有效交易價(jià)格在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)“采購(gòu)交易信息”中全面呈現(xiàn)，形成市場(chǎng)交易價(jià)。也就是說(shuō)，議下來(lái)的價(jià)格，絕不能到醫(yī)院或者某個(gè)人的荷包里。

事實(shí)上，今年以來(lái)多省在耗材帶量采購(gòu)執(zhí)行文件中，都曾明確禁止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以任何理由收取任何附加費(fèi)用、禁止任何形式的折扣返點(diǎn)返利行為。

近期，重慶、安徽、呼和浩特、上海、云南等的醫(yī)保局在多類耗材集采的執(zhí)行文件里，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照中選價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，禁止任何形式的“二次議價(jià)”。

而江蘇省更是在《關(guān)于做好省第九輪耗材集中帶量采購(gòu)報(bào)量及中選結(jié)果執(zhí)行工作的通知》中著重強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得二次議價(jià)，也不得變相或以 SPD 供應(yīng)商名義向供應(yīng)企業(yè)收取其他費(fèi)用”。進(jìn)一步切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)非正規(guī)渠道調(diào)整價(jià)格的空間，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。

與此同時(shí)，為消除廣大藥械企業(yè)的“后顧之憂”，藥耗回款問(wèn)題也受到了全面重視。例如：

這一系列舉措中再次凸顯，不管是否集采，降價(jià)已成為耗材領(lǐng)域不可逆轉(zhuǎn)的主流趨勢(shì)。然而，這絕不意味著可以無(wú)限制地壓榨企業(yè)。

確保市場(chǎng)、及時(shí)回款，同時(shí)為企業(yè)保留合理的利潤(rùn)與價(jià)格區(qū)間，才是構(gòu)建廉潔高效、風(fēng)險(xiǎn)可控醫(yī)療環(huán)境的共贏之道。