本文為奇點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策趨勢(shì)研討會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任范晶對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的分享。

       今天我講的題目是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療。主要講三個(gè)內(nèi)容，一是就相關(guān)概念給大家作一個(gè)分析，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；二是講一下遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和典型案例；三是講一下遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的政策。

       遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念怎么分？

       遠(yuǎn)程醫(yī)療這個(gè)詞之所以非常火，是因?yàn)橛谢ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療這個(gè)詞。大家都知道，互聯(lián)網(wǎng)在最近一些年發(fā)展非?？?，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的結(jié)合產(chǎn)生了很多新的服務(wù)方式和商業(yè)模式。實(shí)際上大家關(guān)注遠(yuǎn)程醫(yī)療并不是關(guān)注遠(yuǎn)程醫(yī)療，可能關(guān)注更多的是關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，但實(shí)際上這兩個(gè)概念在我們看來(lái)有很大區(qū)別。

       對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療來(lái)說(shuō)，行政部門來(lái)看，它是有特殊含義的，特別是從法律定義的遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療首先是醫(yī)療行為，就要按醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)法律法規(guī)和政策，受它們的調(diào)整。我們可以把法律意義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療用三個(gè)關(guān)鍵詞作一個(gè)定義。首先從信息媒介上，它用的是信息技術(shù)，區(qū)別于傳統(tǒng)的面對(duì)面的醫(yī)療服務(wù)。二是提供的主體，它是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提供的，由一個(gè)明確的具有資質(zhì)的主體來(lái)提供。三是從服務(wù)內(nèi)容來(lái)說(shuō)，它是醫(yī)療服務(wù)。從這三個(gè)關(guān)鍵詞，我們可以把遠(yuǎn)程醫(yī)療和所謂的移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)健康這些概念作一個(gè)明確的辨析。大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)醫(yī)療也好、移動(dòng)健康也好，它提供的主體往往很多不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然它的媒介也是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，由于它不是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，所以我們很難把這些服務(wù)放到傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)里去。

       移動(dòng)醫(yī)療或者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有一些比較成型的模式，我們做過(guò)梳理，大致可以把這些服務(wù)分為五類。

       第一類是健康監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，這一類基本上會(huì)有一個(gè)智能硬件，能夠?qū)崟r(shí)收集、分析、預(yù)警一些健康信息，可以對(duì)個(gè)人健康進(jìn)行管理。

       第二類是非互動(dòng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，“醫(yī)療保健信息服務(wù)”這個(gè)詞有的人可能比較了解，我們?cè)?009年時(shí)發(fā)過(guò)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》。“非互動(dòng)”指的是可能有人和機(jī)器之間的互動(dòng)、有人和數(shù)據(jù)庫(kù)之間的互動(dòng)，但是沒(méi)有人和人之間的互動(dòng)，也就是沒(méi)有醫(yī)生和患者之間的互動(dòng)。比較典型的是丁香園有兩個(gè)應(yīng)用，一個(gè)是用藥助手，一個(gè)是丁香醫(yī)生，用藥助手主要是給醫(yī)生提供藥品說(shuō)明書的信息，丁香醫(yī)生主要是給患者做自診。大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些服務(wù)實(shí)際上不涉及到患者和醫(yī)生之間的互動(dòng)，所以我們稱之為非互動(dòng)醫(yī)療保健信息服務(wù)。

       第三類是互動(dòng)的醫(yī)療保健咨詢服務(wù)，涉及到人與人之間的互動(dòng)，患者與醫(yī)生或者患者與其他的具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)的人之間的互動(dòng)，比如春雨醫(yī)生。

       第四個(gè)是醫(yī)藥電子商務(wù)服務(wù)，比如天貓醫(yī)藥館，它就是一個(gè)醫(yī)藥電商的服務(wù)，還有掌上藥店，它實(shí)際上是一個(gè)醫(yī)藥的導(dǎo)流，大家之所以也把它放到移動(dòng)醫(yī)療，是因?yàn)樵诖蟊姷母拍罾铮t(yī)療、醫(yī)藥這兩個(gè)詞界定得不是非常清楚。

       第五類相對(duì)來(lái)說(shuō)跟醫(yī)療服務(wù)更遠(yuǎn)一點(diǎn)，大家比較熟悉阿里的未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃，更多的是從支付環(huán)節(jié)切入，幫醫(yī)院做流程的優(yōu)化，所以我們認(rèn)為它是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的流程優(yōu)化。這樣大家可以看出，這五類服務(wù)和傳統(tǒng)上的醫(yī)療服務(wù)的差別是比較明顯的。

       以下是我個(gè)人的一些思考。

       從銷售業(yè)的發(fā)展看互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療的變化

       首先是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的價(jià)值。我們大家一直在講互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這些企業(yè)也好、服務(wù)項(xiàng)目也好，得到了整個(gè)資本市場(chǎng)的非常大的關(guān)注?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療為什么存在？一個(gè)東西既然存在，一定是滿足了人們的某些需求。最近大家一直在談互聯(lián)網(wǎng)思維，有人說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)思維就是人與人之間的連接，也有人說(shuō)是信息的傳遞。我個(gè)人感覺(jué)，互聯(lián)網(wǎng)存在最大的價(jià)格是滿足了人的天性，人性的本質(zhì)是什么呢？佛教里有一個(gè)詞很有意思，叫“三毒”，它說(shuō)人的并行其實(shí)就是“貪、嗔、癡”。所謂“貪”，在醫(yī)療領(lǐng)域就是我希望花盡量少的錢獲得更多的服務(wù)；“嗔”，是我的時(shí)間有限，我很不耐煩，我希望盡量減少等待；所謂“癡”，就是我是小白，我什么都不了解，你只要告訴我結(jié)論，告訴我怎么做就可以了。實(shí)際上我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所有的模式基本上都是滿足了人的這三類需求，所以我個(gè)人感覺(jué)，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之所以存在的價(jià)值。

       大家都在講互聯(lián)網(wǎng)會(huì)顛覆醫(yī)療，很多專家也在講互聯(lián)網(wǎng)不會(huì)顛覆醫(yī)療。我個(gè)人的理解，作為醫(yī)療服務(wù)這個(gè)傳統(tǒng)的行業(yè)來(lái)說(shuō)，它有很多本質(zhì)性的東西不可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆，比如手術(shù)。我們很難想象用互聯(lián)網(wǎng)做手術(shù)，至少在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)我們很難有這樣的想象。但是醫(yī)療服務(wù)是可以被互聯(lián)網(wǎng)改善，我們可以以銷售業(yè)作類比。大家知道，最早的時(shí)候，一個(gè)城市里的店鋪是分散的，分布在城市的各個(gè)角落，一個(gè)人要想獲得這些服務(wù)或者商品，他必須知道這個(gè)商鋪在什么地方，這在經(jīng)濟(jì)學(xué)里被稱為交易費(fèi)用，交易費(fèi)用很大一部分是信息成本，他為了獲得這些信息，要花很大精力去獲得這些信息。后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，把這些商鋪放在一塊兒，弄一個(gè)百貨市場(chǎng)或者批發(fā)市場(chǎng)，他要買東西只去這個(gè)地方就可以了，這就是百貨商店的出現(xiàn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)到百貨市場(chǎng)仍然很不方便，如果能在家里鼠標(biāo)點(diǎn)一下的就能買東西，那我更愿意在網(wǎng)上購(gòu)物。對(duì)于我個(gè)人來(lái)講，可能每年80%的購(gòu)物是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的。但即便網(wǎng)購(gòu)這么發(fā)達(dá)了，我們依然有很多的大型的商場(chǎng)和專賣店，就是因?yàn)槲覀冇懈厥獾男枨?，比如人們需要買到更好的東西，需要買到更適合他的東西，包括所謂的奢侈品。如果在網(wǎng)上買，享受不到購(gòu)買奢侈品的體驗(yàn)，所以大型的商場(chǎng)和專賣店依然會(huì)存在。

       按照這個(gè)思路，我們?cè)倏匆幌箩t(yī)療。最早的時(shí)候，診所也是分散的，一個(gè)醫(yī)生，他可能是婦科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生，他們?cè)诓煌牡胤介_設(shè)自己的診所，患者為了找到符合他要求的專業(yè)醫(yī)生也需要付出很大的交易成本。后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，把所有的醫(yī)生集中在一塊兒，在醫(yī)院里提供服務(wù)，患者需要醫(yī)生的時(shí)候，只要到醫(yī)院就可以找到他需要的醫(yī)生，醫(yī)院的形式出現(xiàn)了。

       隨著互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的很多服務(wù)也可以被互聯(lián)網(wǎng)替代。比如很多患者到醫(yī)院里就是請(qǐng)醫(yī)生看一下化驗(yàn)單有什么問(wèn)題，或者向醫(yī)生做一些咨詢，這些咨詢只是出于健康管理或保健的目的，這些服務(wù)完全可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)提供。但是在這種情況下，醫(yī)院仍然會(huì)存在，因?yàn)獒t(yī)療里仍然有很多根本性的東西難以用網(wǎng)絡(luò)替代，所以?？漆t(yī)院和診所依然會(huì)存在。我覺(jué)得，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的組織形式一定會(huì)有一個(gè)重構(gòu)的作用。

       最近我在看一本書《顛覆式創(chuàng)新》，這里有一個(gè)觀點(diǎn)，當(dāng)一個(gè)顛覆式的創(chuàng)新出現(xiàn)的時(shí)候，往往會(huì)在邊緣突破，當(dāng)這個(gè)新生事物在很多方面都不如原來(lái)的形式，但是就有一點(diǎn)是它的核心優(yōu)勢(shì)，它就有機(jī)會(huì)逐漸長(zhǎng)大，然后再全面超越原來(lái)的形式。我印象最深得就是其中有一個(gè)例子，復(fù)印中心和臺(tái)式復(fù)印機(jī)的例子。最早的時(shí)候，在美國(guó)，如果你需要復(fù)印一個(gè)東西，需要開車幾公里到復(fù)印中心去復(fù)印，對(duì)公司來(lái)說(shuō)特別不方便，他們不可能在公司里建一個(gè)復(fù)印中心。后來(lái)有人發(fā)明了臺(tái)式復(fù)印機(jī)，其實(shí)最開始的效果非常差，不清楚，而且很容易出故障。但是只有一點(diǎn)好處，就是每一個(gè)公司或者每一個(gè)人可以在自己的辦公室里擁有一臺(tái)復(fù)印機(jī)，正是由于有這樣的優(yōu)勢(shì)，它才能逐漸地在消費(fèi)者中得到應(yīng)用。大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在復(fù)印中心已經(jīng)沒(méi)有了，取代它的就是臺(tái)式復(fù)印機(jī)。這些顛覆式創(chuàng)新的例子能不能帶來(lái)這樣的思考：目前我們現(xiàn)有的醫(yī)療組織形式會(huì)不會(huì)被互聯(lián)網(wǎng)化的很多東西所取代？我想是有這個(gè)可能的。

       前面講的是互聯(lián)網(wǎng)，再講講目前對(duì)政府來(lái)說(shuō)最關(guān)注的遠(yuǎn)程醫(yī)療。

       醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟能不能提供B2C服務(wù)

       我們的文件在去年8月份印發(fā)的時(shí)候，很多人只注意到文件的第一段話，即什么叫遠(yuǎn)程醫(yī)療，后面還有一段話大家沒(méi)關(guān)注到。有人以為你們這個(gè)文件印發(fā)之后，是不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能直接對(duì)患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，而只能是醫(yī)院對(duì)醫(yī)院？也就是說(shuō)是不是遠(yuǎn)程醫(yī)療只能B2B，不能B2C。其實(shí)不是的。我們?cè)谶@個(gè)文件里面明確地提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，B2C的模式是之前所有關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療或遠(yuǎn)程會(huì)診的政策里不存在的。在這個(gè)文件出來(lái)之前，只有1999年原衛(wèi)生部發(fā)過(guò)《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診工作的通知》。B2C模式在官方的文件里是不存在的。

       遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)在有哪些比較成熟的模式呢？現(xiàn)有我們認(rèn)為已經(jīng)比較成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的模式，一是遠(yuǎn)程病理診斷，二是遠(yuǎn)程影像診斷。這兩個(gè)非常相似，都是基于數(shù)字化影象，對(duì)患者進(jìn)行的診斷。現(xiàn)在很多醫(yī)院里放射科的醫(yī)生是不直接看片子的，他所有的閱片都是在計(jì)算機(jī)上完成的。也就是說(shuō)，這樣一個(gè)診斷的過(guò)程完全可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，所以這兩個(gè)基于圖像的遠(yuǎn)程診斷已經(jīng)在技術(shù)上比較成熟了。

       遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)要求必須實(shí)時(shí)在線，相對(duì)來(lái)說(shuō)用得少一些。

       遠(yuǎn)程視頻門診和會(huì)診，這樣一類服務(wù)其實(shí)是最初始、最普通的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)形式，簡(jiǎn)單說(shuō)，其實(shí)如果我們有一個(gè)QQ可以做視頻，就可以基本實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的遠(yuǎn)程視頻門診功能。這是我們對(duì)現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作的梳理。

       為什么政府積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療

       大家會(huì)注意到文件的名稱是《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，如果大家對(duì)于行政文件比較了解的話，會(huì)知道很多時(shí)候政府出臺(tái)的文件一般叫某某管理辦法，特別是我們的文件，起草最早的時(shí)候就是叫“管理辦法”，但是在印發(fā)的時(shí)候改成“推進(jìn)意見”，這實(shí)際上表明政府的態(tài)度，政府不再作為中立的第三方，而是作為一個(gè)積極的推動(dòng)者，希望通過(guò)政策投入及項(xiàng)目等方式來(lái)推進(jìn)這樣的一件事情。

       政府為什么會(huì)關(guān)注遠(yuǎn)程醫(yī)療呢？我想，遠(yuǎn)程醫(yī)療能提高優(yōu)質(zhì)資源的可及性。我們國(guó)家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在東中西部分布非常不均勻，在城鄉(xiāng)之間的和地區(qū)分布也非常不均勻。我想大家都會(huì)有這方面的感受，絕大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布在大城市，分布在北上廣這些東部地區(qū)。遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠打破時(shí)間和空間的阻隔，能夠使邊遠(yuǎn)地區(qū)老百姓也能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，所以我們覺(jué)得第一個(gè)是能夠提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。

       第二是能夠降低醫(yī)療成本。這包括兩方面：一是直接成本，病人到了醫(yī)院，診療成本、藥品成本、耗材成本、手術(shù)成本等等。但實(shí)際上，患者異地就醫(yī)所付出的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直接成本，因?yàn)樗枰冻鼋煌ǔ杀?、住宿成本，到了協(xié)和醫(yī)院，掛不到于大夫的號(hào)，還得花1000塊錢買一個(gè)號(hào)，家屬還得陪著他來(lái)，這部分成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于他的直接成本，而且這部分成本醫(yī)保是不報(bào)銷的，所以我們感覺(jué)它能大大降低患者的間接成本。

       第三是連續(xù)健康管理。大家知道，要做到健康管理，很重要的是病歷要數(shù)字化，要能用很方便的手段調(diào)閱患者的醫(yī)療信息。遠(yuǎn)程醫(yī)療是基于信息化的，所以它能夠在很大程度上做到對(duì)患者健康信息的連續(xù)記錄，在這種情況下，我們實(shí)現(xiàn)連續(xù)的健康管理是可行的。

       第四是發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)。2013年以后，國(guó)務(wù)院連續(xù)發(fā)布了很多文件，要求推進(jìn)很多領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)升級(jí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療這項(xiàng)工作既是發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，也給發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)信息消費(fèi)的帶來(lái)了機(jī)會(huì)。

       遠(yuǎn)程病理診斷幫助基層做出正確診斷

       咱們國(guó)家在80年代對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性探索。90年代之后，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方開始進(jìn)行系統(tǒng)的建設(shè)。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以后，2010年和2011年，中央財(cái)政連續(xù)進(jìn)行了兩次投入共8000多萬(wàn)，做了兩個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展項(xiàng)目，一個(gè)是基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，主要針對(duì)22個(gè)中西部省份和新疆兵團(tuán)，建立了省、縣兩級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。第二個(gè)是高端遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，是當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生部12所部屬部管醫(yī)院和12個(gè)西部省份之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，共投入了8000多萬(wàn)。應(yīng)該說(shuō)，這兩個(gè)項(xiàng)目是中國(guó)政府第一次大規(guī)模對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行投入。下面我給大家分享幾個(gè)案例，一個(gè)是浙江，一個(gè)是新疆，這兩個(gè)地方都是由大醫(yī)院牽頭建立了省、市、縣三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。新疆的兩所醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量。到2014年時(shí)，這兩所醫(yī)院開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)數(shù)量已經(jīng)接近或達(dá)到了1萬(wàn)例。這意味著這個(gè)醫(yī)院每天平均有40個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)完成，在新疆來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)成為一個(gè)重要的服務(wù)模式。

       浙江和新疆都由政府直接主導(dǎo)，云南在西部省份里屬于模式比較特殊的。2004到2006年，云南省發(fā)改委和衛(wèi)生廳建立了覆蓋云南省、市、縣三級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但是政府建以后并沒(méi)有由政府來(lái)運(yùn)營(yíng)，而是交給了一個(gè)第三方做商業(yè)化運(yùn)營(yíng)。云南省除了做體系建設(shè)以外，還把遠(yuǎn)程醫(yī)療的費(fèi)用納入醫(yī)保個(gè)人賬戶和新農(nóng)合報(bào)銷范圍。所以我們看到的數(shù)據(jù)是，云南省在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方面的數(shù)量是非常多的，達(dá)到了100萬(wàn)次。

       前面講的是遠(yuǎn)程醫(yī)療的綜合服務(wù)平臺(tái)，也有一些專業(yè)領(lǐng)域的遠(yuǎn)程醫(yī)療也得到了很好的發(fā)展。比如寧波的遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)，把患者的數(shù)字化的片子上傳到云端，由上級(jí)醫(yī)生做出診斷，寧波、廈門這兩個(gè)城市都完成了對(duì)患者的遠(yuǎn)程影像診斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拍的所有片子都是由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行診斷。除了影像以外，心電也可以實(shí)現(xiàn)。

       病理的遠(yuǎn)程診斷是國(guó)家病理質(zhì)控中心做的一個(gè)病理遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)試點(diǎn)，目前包括300多家縣市醫(yī)院，幾十位中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)的專家在這個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行病理學(xué)會(huì)診，大概每年能有幾萬(wàn)次會(huì)診。大家聽起來(lái)好像覺(jué)得幾萬(wàn)次不多，但已經(jīng)是世界上最大的遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)。據(jù)專家講，這個(gè)系統(tǒng)里每年有40%的診斷糾正了基層不正確或不準(zhǔn)確的診斷。

       遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展需要解決哪三大問(wèn)題

       前面講的都是成績(jī)，遠(yuǎn)程醫(yī)療既然這么好，為什么政府要大力推動(dòng)而市場(chǎng)形勢(shì)并不好呢？我們也做了歸納，主要是三個(gè)原因，一是沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收不回成本，沒(méi)有足夠的動(dòng)力。二是醫(yī)保政策不配套，接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保不能報(bào)銷，很多貧困人群很難接受這樣的服務(wù)。三是雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系不是非常明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療方面還感覺(jué)有些顧慮。

       我們對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)情況的梳理，最早當(dāng)時(shí)批復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是每半小時(shí)150塊錢。坦白說(shuō)，1999年的時(shí)候，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)非常高了。當(dāng)時(shí)我剛到北京上大學(xué)，北京醫(yī)科大學(xué)給我一年報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)是50塊錢，所以說(shuō)這個(gè)費(fèi)用在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療領(lǐng)域不算非常低。大家知道，醫(yī)院里的病理科雖然非常重要，但是病理科醫(yī)生的收入相對(duì)比較低，但是這個(gè)專家如果每天抽出一個(gè)小時(shí)時(shí)間在網(wǎng)上做三到四份診斷，那么他的收入會(huì)有很明顯的增加，他能夠用自己的能力和付出獲得一份體面的收入。所以從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不僅提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，也為我們留住真正優(yōu)秀的專家提供了非?？尚械耐緩?。

       我們?cè)诖龠M(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療方面也做了非常多的工作，一是出臺(tái)了遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)意見，二是我們做了兩個(gè)試點(diǎn)，一個(gè)是和發(fā)改委做了院省合作試點(diǎn)，二是面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)。

       國(guó)家將從四方面促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展

       最后介紹一下國(guó)家在促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展方面有哪些政策。

       首先是推進(jìn)的態(tài)度，重點(diǎn)是我們希望能夠在收費(fèi)價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷方面都能夠?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展提供適宜的政策環(huán)境。

       第二是關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容。我們提出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目，列出了目前比較成熟的一些項(xiàng)目，考慮到技術(shù)的發(fā)展，我們?yōu)榭赡艹霈F(xiàn)的新形式留下了空間，“省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門可以規(guī)定其他項(xiàng)目”。如果隨著形勢(shì)的發(fā)展，有新的項(xiàng)目，省級(jí)部門也可以逐步修改和完善。二是要遵守相關(guān)的管理規(guī)范，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上也是醫(yī)療服務(wù)的行為，它就要按照醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)法律法規(guī)和政策進(jìn)行調(diào)整。既然是醫(yī)療行為，根據(jù)我們國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位不能提供醫(yī)療服務(wù)，所以它也不能提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

       第三是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的流程。大家會(huì)注意到，整個(gè)文件里沒(méi)有出現(xiàn)審批、沒(méi)有出現(xiàn)準(zhǔn)入和牌照，也就是說(shuō)我們沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行專門的行政許可。一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要具備基本的條件，就是正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有相應(yīng)的診療科目，達(dá)到了人員、設(shè)施、設(shè)備的要求，和另外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作的協(xié)議，就可以開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，不存在所謂的審批。第二是要簽訂合作協(xié)議，要約定彼此的合作目的、合作方式以及權(quán)利義務(wù)責(zé)任分擔(dān)，這樣能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的合法權(quán)益能得到保護(hù)。第三是要做患者的知情同意，這主要是出于兩個(gè)目的，一是遠(yuǎn)程醫(yī)療確實(shí)與面對(duì)面的醫(yī)療相比有些不確定性，比如網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)條件、比如技術(shù)存在的問(wèn)題，所以患者一定要充分了解這里的風(fēng)險(xiǎn)；二是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相對(duì)收費(fèi)價(jià)格高一些，我們?yōu)榱吮ＷC患者的權(quán)益，一定要讓患者作知情同意。第四是組織實(shí)施。第五是要保存資料，通過(guò)保存資料做到醫(yī)療行為的可追溯，明確這里可能存在的責(zé)任問(wèn)題。同時(shí)我們也做到了與時(shí)俱進(jìn)，我們提到可以用電子文件作為遠(yuǎn)程醫(yī)療資料存檔的形式。第六是簡(jiǎn)化流程。第七是規(guī)范管理，醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的人員提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，要經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并使用其遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。作為行政機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，我們出臺(tái)的所有政策和規(guī)章都必須和法律法規(guī)保持一致，這是一條底線。

       第四是加強(qiáng)監(jiān)督管理，一是規(guī)范機(jī)構(gòu)名稱，不能隨便用“中國(guó)”、“中華”等等這些名稱；二是控制安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于出現(xiàn)安全隱患的，要及時(shí)停止并向相關(guān)部門報(bào)告；三是加強(qiáng)日常監(jiān)管，這是對(duì)行政部門的要求；四是依法依規(guī)處理。出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議的時(shí)候，要根據(jù)雙方達(dá)成的協(xié)議進(jìn)行處理，這點(diǎn)也對(duì)99年關(guān)于遠(yuǎn)程會(huì)診的規(guī)定作了一個(gè)修正，當(dāng)時(shí)規(guī)定所有的遠(yuǎn)程會(huì)診是由發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。原來(lái)之所以這么規(guī)定，是因?yàn)榛颊弋吘故窃诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，而由于當(dāng)時(shí)的信息化手段限制，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生獲得的臨床信息相對(duì)有限，而且做出決策也是由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出的。而隨著技術(shù)的發(fā)展，比如遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程影像診斷，上級(jí)醫(yī)生看到的影像和下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生是一致的，這時(shí)候如果還由下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生承擔(dān)完全責(zé)任可能是不合適的，所以我們規(guī)定上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院簽定協(xié)議，明確彼此的權(quán)利義務(wù)。

       遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不涉及遠(yuǎn)程手術(shù)操作等領(lǐng)域

       另外是幾點(diǎn)介紹。一個(gè)是我們列的所有的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目都不涉及對(duì)患者直接的操作。有人聽說(shuō)達(dá)芬奇機(jī)器人，美國(guó)從技術(shù)上已經(jīng)可以完成遠(yuǎn)程手術(shù)的操作，但是我們對(duì)現(xiàn)有的直接針對(duì)人體操作的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目了解之后會(huì)發(fā)現(xiàn)，即使像達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，大部分也沒(méi)有在兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間使用，基本上都在同一個(gè)醫(yī)院、同一個(gè)手術(shù)室操作，所以對(duì)于直接操作于人體的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，我們感覺(jué)還不是很成熟，我們沒(méi)有急于對(duì)這些服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)定，也是給這些新的技術(shù)發(fā)展留下一些發(fā)展空間，如果我們規(guī)定得太嚴(yán)格，可能會(huì)阻礙技術(shù)進(jìn)步，如果我們規(guī)定得太松，又很難保證質(zhì)量和安全。

       還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以和境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作，在之前的文件里沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這句話。其實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展醫(yī)療合作雖然允許，但是作為境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，你的責(zé)任更大，因?yàn)槟阌胸?zé)任核實(shí)境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和資質(zhì)是否滿足要求。

       最后幾點(diǎn)說(shuō)明，回應(yīng)一下大家對(duì)于這個(gè)文件的質(zhì)疑。一是很多人認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療概念太窄，你們出這個(gè)文件是不是為了限制現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展？我想說(shuō)的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念如果規(guī)定得太寬泛，把所有移動(dòng)醫(yī)療都規(guī)定成遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)容，那幾乎百分之百做移動(dòng)醫(yī)療的企業(yè)都得關(guān)門了。因?yàn)闆](méi)有一家是有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我們沒(méi)有把移動(dòng)醫(yī)療納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念里去，其實(shí)是對(duì)于現(xiàn)在的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)是一種保護(hù)。

       第二是很多人認(rèn)為非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，是不是其他機(jī)構(gòu)就沒(méi)有機(jī)會(huì)了？其實(shí)我們發(fā)現(xiàn)很多公司做的是第三方平臺(tái)，作為第三方平臺(tái)，信息化公司也好、互聯(lián)網(wǎng)公司也好，其實(shí)機(jī)會(huì)更多。作為作信息化的公司，它完全可以搭建一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，患者也好、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，都可以在這個(gè)平臺(tái)上完成他們的服務(wù)過(guò)程。

       第三是醫(yī)務(wù)人員不得私自開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，這是和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相對(duì)應(yīng)的。

                                                                                                        (來(lái)源：奇點(diǎn)網(wǎng)）