4月21日，廣東同時(shí)開(kāi)業(yè)4家醫(yī)生工作室。工作室成立高調(diào)發(fā)布幾乎吸引了醫(yī)療圈所有人的眼光（詳情）。

      我們對(duì)醫(yī)生工作室的探索充滿(mǎn)期待，它極有可能是醫(yī)院去中心化的開(kāi)始，是全新醫(yī)患關(guān)系建立的開(kāi)始，也是醫(yī)生規(guī)?；杂蓤?zhí)業(yè)的開(kāi)始。但同時(shí)醫(yī)生工作室也引來(lái)了很多討論與爭(zhēng)議，比如：工作室模式究竟有何獨(dú)特之處？在這種模式下，醫(yī)生需要注意哪些問(wèn)題，收入合理合法嗎？這種模式發(fā)展起來(lái)能否在一定程度上撼動(dòng)公立醫(yī)院壟斷地位？對(duì)于醫(yī)生從體制人走向社會(huì)人會(huì)起到什么作用？順著這些問(wèn)題，奇點(diǎn)與中國(guó)首家醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)醫(yī)生聊了1個(gè)多小時(shí)。

      奇點(diǎn)：您怎么看待廣州醫(yī)生工作室的探索？

      張強(qiáng)：首先，三位醫(yī)生和發(fā)起人都是我的好朋友，祝賀他們走出第一步！這是非常不容易的！無(wú)論做什么事情，行動(dòng)很重要。他們一邊在體制內(nèi)，一邊要突破體制，要面臨很大的壓力和挑戰(zhàn)。

      我們很難用賺錢(qián)目的來(lái)解釋這幾位醫(yī)生的開(kāi)工作室行為，如果從賺錢(qián)的角度來(lái)看，林鋒教授依賴(lài)體制可能有很多賺錢(qián)的機(jī)會(huì)。工作室對(duì)他們來(lái)說(shuō)，意味著需要用更規(guī)范、更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求來(lái)行醫(yī)。按照現(xiàn)在公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)模式，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范行醫(yī)，往往意味著收入減少。

      所以我很敬佩他們，把自己擺在公眾面前，接受監(jiān)督，這要面臨很大壓力。這已經(jīng)和賺多少錢(qián)沒(méi)關(guān)系了，無(wú)論成功還是失敗，都值得贊賞，對(duì)醫(yī)改會(huì)起到啟迪作用的。

      接下來(lái)就是堅(jiān)持往前走，不斷在實(shí)踐中檢驗(yàn)和修正，不斷創(chuàng)造出適合中國(guó)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)之路。這些事情不應(yīng)該瞻前顧后，而是要達(dá)到一個(gè)各方多贏的局面。一旦工作室模式出來(lái)后，也會(huì)催生出一批新的醫(yī)生集團(tuán)。醫(yī)生集團(tuán)和工作室模式是很像的，醫(yī)生集團(tuán)的基礎(chǔ)是大量的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

      奇點(diǎn)：您認(rèn)為探索醫(yī)生工作室模式的意義有哪些？

      張強(qiáng)：首先我們看到，患者的就醫(yī)入口發(fā)生了變化。過(guò)去，患者必須通過(guò)醫(yī)院門(mén)診才能找到醫(yī)生。工作室廣泛出現(xiàn)后，一旦患者通過(guò)尋找醫(yī)生就醫(yī)，傳統(tǒng)醫(yī)療體系就會(huì)發(fā)生巨大的變化。如果醫(yī)生可以自主決定患者的診療，幫助他們挑選最合適的醫(yī)院，醫(yī)生診療的話(huà)語(yǔ)權(quán)能夠得到保障，那么他們一定希望給病人最滿(mǎn)意的治療，因?yàn)檫@些都是醫(yī)生自己的病人。醫(yī)院的管理者就需要建立全新的平臺(tái)管理模式，為醫(yī)生提供服務(wù)。

      所以，醫(yī)生個(gè)人工作室實(shí)際上改變了過(guò)去以醫(yī)院為中心的診療模式，轉(zhuǎn)變成以醫(yī)生和患者為主的模式，同時(shí)，以醫(yī)生為主體開(kāi)展診療行為也是患者需要的。這種模式第一次把醫(yī)生個(gè)人品牌、行為以及整個(gè)診療過(guò)程密切捆綁在一起。

      其次，醫(yī)生工作室對(duì)醫(yī)生品牌的建立很有幫助。醫(yī)生一直被捆綁在公立醫(yī)院。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生個(gè)人品牌意識(shí)被弱化了。醫(yī)生工作室的出現(xiàn)，是醫(yī)生群體的覺(jué)醒！醫(yī)生第一次認(rèn)識(shí)到個(gè)人品牌建設(shè)的重要性以及對(duì)病人的價(jià)值。體制內(nèi)的醫(yī)生通過(guò)工作室的形式把自己的品牌放到市場(chǎng)去檢驗(yàn)，這是一個(gè)試水的過(guò)程。一部分醫(yī)生就會(huì)轉(zhuǎn)向自由執(zhí)業(yè)，開(kāi)辦診所，或者加入醫(yī)生集團(tuán)。醫(yī)生解放，是一個(gè)不斷摸索的過(guò)程。

      第三，工作室是醫(yī)生走向自由執(zhí)業(yè)的開(kāi)始。因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)生是具備試水條件的，所以這個(gè)方式具有廣泛的推廣意義。如果按照現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)的條件，醫(yī)生要離開(kāi)整個(gè)體系單打獨(dú)是非常艱難的，要么雇傭于私立機(jī)構(gòu)，要么辦診所、辦醫(yī)院，這個(gè)對(duì)大部分醫(yī)生都是非常有挑戰(zhàn)性的。工作室對(duì)大部分醫(yī)生來(lái)說(shuō)，成本低，選址靈活，可操作性強(qiáng)。

      第四，基層醫(yī)療資源薄弱的現(xiàn)狀有可能改變。通過(guò)工作室這種門(mén)檻相對(duì)較低的探索形式，醫(yī)生部分門(mén)診能夠擴(kuò)展到醫(yī)院之外?，F(xiàn)在最薄弱的是基層，三級(jí)診療體系還沒(méi)有建立起來(lái)，醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以下到基層。這些常見(jiàn)病完全可以在社區(qū)、門(mén)診完成。而且，林鋒教授在體檢機(jī)構(gòu)，都具備各種檢查和化驗(yàn)輔助手段，服務(wù)條件甚至要比一般公立醫(yī)院還要好。

      第五，工作室這個(gè)模式更適合中國(guó)國(guó)情。這不失為一種很好的探索方法，醫(yī)生工作室進(jìn)入門(mén)檻低，門(mén)檻高的是醫(yī)生。對(duì)居民區(qū)來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)院和診所很難接受，但海外一個(gè)小區(qū)診所很受歡迎，現(xiàn)在大家對(duì)工作室的模式還相對(duì)容易接受。一旦醫(yī)生資源釋放，會(huì)極大釋放社會(huì)資本辦醫(yī)和健康險(xiǎn)的熱情。

      總體上來(lái)說(shuō)，從醫(yī)生從單位人走向社會(huì)人，這是必須實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。只是考慮到醫(yī)療體系各方利益、群體觀念轉(zhuǎn)變需要時(shí)間，醫(yī)生工作室這種模式很接地氣。很多互聯(lián)網(wǎng)都在從不同角度和方位探索，各方面都會(huì)形成一種合力，改變醫(yī)療體系。當(dāng)更多獨(dú)立醫(yī)生出來(lái)時(shí)候，患者理念也會(huì)轉(zhuǎn)變，良性循環(huán)就形成了，而現(xiàn)在患者幾乎沒(méi)有選擇權(quán)。

      奇點(diǎn)：根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)，這種模式下醫(yī)生工作會(huì)存在一些風(fēng)險(xiǎn)嗎？

      張強(qiáng)：醫(yī)生最好能夠拿到第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的許可，這樣就可以光明正大地在體制外機(jī)構(gòu)提供門(mén)診服務(wù)和診療服務(wù)了。拿不到的話(huà)，也可以開(kāi)設(shè)工作室提供咨詢(xún)服務(wù)，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康咨詢(xún)已經(jīng)鋪天蓋地。如果解決一般性的患者咨詢(xún)，就可以分流三甲醫(yī)院大量的門(mén)診病人，節(jié)約了醫(yī)療資源。

      談到風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，我認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的高低和當(dāng)事醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心有巨大關(guān)系，一旦醫(yī)生品牌和診療結(jié)果掛鉤，這個(gè)醫(yī)生會(huì)有動(dòng)力把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。通過(guò)經(jīng)營(yíng)醫(yī)生工作室獲得一定經(jīng)驗(yàn)后，醫(yī)生后續(xù)就有了很多資源整合能力，如果病人條件比較復(fù)雜，可以轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

      奇點(diǎn)：醫(yī)生在工作室執(zhí)業(yè)是否需要具有獨(dú)立的法人地位？

      張強(qiáng)：我認(rèn)為要看醫(yī)生的情況，如果醫(yī)生只是利用業(yè)余時(shí)間坐診半天，沒(méi)有必要采取法人機(jī)構(gòu)的形式，因?yàn)闋砍冻杀颈容^高。

      如果想擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模，成為法人主體是非常有益處的，一方面從法律關(guān)系方面會(huì)比較順暢，另一方面機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)合作可以避免不必要的麻煩。

      如果醫(yī)生沒(méi)有法人機(jī)構(gòu)，實(shí)際上收入由所提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供報(bào)酬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠幫助醫(yī)生代扣稅。如果有獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，就要自己完成所有納稅的義務(wù)。

      剛才你提到獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)和行醫(yī)權(quán)的問(wèn)題。如果擁有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)，醫(yī)生需要很大成本投入，大部分醫(yī)生其實(shí)是需要獨(dú)立行醫(yī)的，只要把診療技術(shù)和服務(wù)做好就好。獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)的話(huà)，需要給更多醫(yī)生提供工作平臺(tái)。我認(rèn)為，這兩點(diǎn)都重要，是同時(shí)做還是分開(kāi)做，這都不是問(wèn)題。

      奇點(diǎn)：大家都醫(yī)生工作室的收入分配有一些質(zhì)疑，您怎么看？

      張強(qiáng)：收入來(lái)源合法的問(wèn)題，我的觀點(diǎn)是，如果工作室的醫(yī)生按照勞動(dòng)獲得收入，已經(jīng)比絕大多數(shù)公立醫(yī)院醫(yī)生收入來(lái)得陽(yáng)光與合法了。合理性問(wèn)題：醫(yī)生品牌只有到了市場(chǎng)，才有比較合理的勞動(dòng)價(jià)格。合法性問(wèn)題：只要依法納稅，不從患者紅包或者回扣來(lái)拿，這個(gè)收入就是合法的。只要醫(yī)生合法，擁有合法的執(zhí)業(yè)資格，掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備合法性，這就沒(méi)有問(wèn)題。

      當(dāng)然醫(yī)生怎么和掛靠機(jī)構(gòu)談收入，是具備一定自主性的，醫(yī)生可以跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者合作機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判。是以薪水的形式發(fā)放，還是分成獲得收入，雙方都可以洽談，形成契約關(guān)系。五險(xiǎn)一金的問(wèn)題可以由第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)上，一旦自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生可以和機(jī)構(gòu)談判，可以自己付，也可以由第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)付。

      總的原則是，醫(yī)生能獲得多少收入，取決于醫(yī)生的臨床解決問(wèn)題能力、患者中的口碑、診療綜合能力，這些因素決定醫(yī)生在市場(chǎng)上的價(jià)格。

      對(duì)于技術(shù)人員來(lái)說(shuō)，他的收入必須由市場(chǎng)決定，醫(yī)生的收入由患者決定，而不是籠統(tǒng)提高工資吃大鍋飯。我們國(guó)家有那么龐大的醫(yī)生隊(duì)伍，整體提高薪水，這是不切實(shí)際的。你不可能讓那些對(duì)服務(wù)意識(shí)差或技術(shù)很差的醫(yī)生加工資，應(yīng)該鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)生獲得更多的收入。

      奇點(diǎn)：大型綜合公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)有多少是可以剝離出來(lái)的？

      張強(qiáng)：大型綜合醫(yī)院在研究方面，比如移植、疑難雜癥方面是具有優(yōu)勢(shì)的，但畢竟老百姓80%~90%的疾病都是常見(jiàn)病，在門(mén)診就可以得到診斷。診斷一旦完成需要手術(shù)的時(shí)候，就可以把患者轉(zhuǎn)診到手術(shù)中心或者綜合性醫(yī)院。這樣，從基層到醫(yī)院的轉(zhuǎn)診體系就完成了，也是現(xiàn)在改革的方向。

      有人覺(jué)得醫(yī)生工作室要有好的醫(yī)療資源支持，比如強(qiáng)大的設(shè)備和空間支持。實(shí)際上這是對(duì)整個(gè)診療過(guò)程的誤解，絕大部分疾病都可以在診室解決。當(dāng)遇到復(fù)雜問(wèn)題的時(shí)候，病人可以轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院或綜合醫(yī)院。這并不影響醫(yī)生行醫(yī)，醫(yī)生只不過(guò)是把門(mén)診前移到居民區(qū)或下沉到基層。

      奇點(diǎn)：如果醫(yī)生工作室模式有了快速發(fā)展，會(huì)對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院的壟斷地位造成影響嗎？

      張強(qiáng)：為什么公立醫(yī)院會(huì)壟斷？首先是人才資源，比如晉升制度、灰色利益。其次是患者資源，由于現(xiàn)行醫(yī)院是管制醫(yī)生的模式，導(dǎo)致醫(yī)生和患者信息不流暢，公立醫(yī)院成了醫(yī)生和患者之間的擔(dān)保。但醫(yī)生群體恰恰是良莠不齊的，有的很差，有的很好。就是因?yàn)獒t(yī)生不在市場(chǎng)上，患者只能選擇醫(yī)院，這并不符合患者的利益。

      我認(rèn)為，如果醫(yī)生工作室能夠普遍推開(kāi)，醫(yī)生從單位人到社會(huì)人的轉(zhuǎn)變就容易完成，醫(yī)改中碰到的很多問(wèn)題就迎刃而解了。比如，我們經(jīng)常提到的分級(jí)診療體系，取消以藥養(yǎng)醫(yī)模式，一旦醫(yī)生口碑、品牌和個(gè)人診療結(jié)果掛鉤后，一切都不會(huì)像現(xiàn)在這么難了。

      如果醫(yī)生都是社會(huì)人的時(shí)候，就不存在公立醫(yī)院的壟斷問(wèn)題了，因?yàn)榭床〉闹黧w是醫(yī)生和患者，醫(yī)院只是平臺(tái)。這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)的競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)給醫(yī)生提供最適合的診療環(huán)境，就會(huì)擁有更多好的資源。

      有人會(huì)說(shuō)梅奧診所也是雇傭醫(yī)生，為什么病人都沖著梅奧去？梅奧和我們公立醫(yī)院沒(méi)有可比性。梅奧評(píng)判醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，是以患者為中心評(píng)判的，但公立醫(yī)院評(píng)判醫(yī)生往往是以論文和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系等出發(fā)的，這是兩者的本質(zhì)區(qū)別。而且梅奧診所也有優(yōu)秀的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不完全是雇傭醫(yī)生，用多元化的用人方式相互促進(jìn)。

      奇點(diǎn)：獨(dú)立的醫(yī)生工作室在整合資源上有優(yōu)勢(shì)嗎？

      張強(qiáng)：有人會(huì)說(shuō)，醫(yī)生個(gè)體戶(hù)似的工作室怎么進(jìn)行團(tuán)隊(duì)配合呢？醫(yī)療資源從哪兒來(lái)？實(shí)際上，醫(yī)生工作室之間也會(huì)形成聯(lián)盟，會(huì)與醫(yī)生集團(tuán)建立合作關(guān)系，會(huì)利用醫(yī)院不同的優(yōu)勢(shì)合作。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)生工作室比公立醫(yī)院擁有的資源會(huì)更多，因?yàn)樗情_(kāi)放的。

      這個(gè)道理很好理解，比如：我們擁有的醫(yī)院資源有北京和睦家醫(yī)院，有上海沃德醫(yī)療中心，上海禾新國(guó)際醫(yī)院。和睦家醫(yī)院的雜交手術(shù)室是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的，我們的重癥病人都會(huì)放在這個(gè)手術(shù)室來(lái)做。手術(shù)室里面有CT、有DSA血管造影機(jī)，同時(shí)可以做支架介入和CT檢查。另外，重癥病人的監(jiān)護(hù)，我們簽約的醫(yī)院都有。如果資源不夠，還可以簽約更多的醫(yī)院。

      所以，自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)擁有的資源甚至超過(guò)他在公立醫(yī)院的平臺(tái)，因?yàn)槲覀兇蚱屏酸t(yī)院之間的界限。這種開(kāi)放式的資源是很龐大的，比公立醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)。從過(guò)來(lái)人的角度，醫(yī)生獨(dú)立的工作室建立后，并不會(huì)因此喪失醫(yī)療資源。

      奇點(diǎn)：醫(yī)生獨(dú)立工作室最大的發(fā)展難題是什么？

      張強(qiáng)：唯一沒(méi)有優(yōu)勢(shì)就是公立醫(yī)院壟斷了患者資源，商業(yè)保險(xiǎn)的土壤還不成熟，病人來(lái)源并不多。如果我們可以接受醫(yī)保病人，我們的病人數(shù)量一定會(huì)高于同級(jí)別的公立醫(yī)院。這一點(diǎn)上我們很有信心。所以在硬件設(shè)備、團(tuán)隊(duì)配合方面，醫(yī)生工作室和自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生更具有優(yōu)勢(shì)。

      在今日中國(guó)，有成千上萬(wàn)的正規(guī)醫(yī)生蓄勢(shì)待發(fā)，就等政策，特別是醫(yī)生工作室落地的政策和診所放開(kāi)的政策。一旦開(kāi)放，中國(guó)醫(yī)療形勢(shì)就改變了，過(guò)去靠坑蒙拐騙的診所和醫(yī)院的生存空間就變小了。如果正規(guī)醫(yī)生工作室都不能放開(kāi)，就等于給不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多違法空間。

      所以，醫(yī)生集團(tuán)也好，醫(yī)生工作室也好，如果不能成功，意味著醫(yī)改之路將更加漫長(zhǎng)，庸醫(yī)在市場(chǎng)上就有更多土壤，不是嗎？

     奇點(diǎn)：醫(yī)生工作室和張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)有什么相似之處嗎？

     張強(qiáng)：我認(rèn)為是一前一后的關(guān)系。最早的時(shí)候，我在民營(yíng)醫(yī)院是用會(huì)診的方式多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，類(lèi)似于工作室。我沒(méi)有像林鋒教授那樣幸運(yùn)有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)支持他，至少不反對(duì)。我也是經(jīng)歷了醫(yī)生工作室，慢慢到了組織團(tuán)隊(duì)自由執(zhí)業(yè)，再到醫(yī)生集團(tuán)。其實(shí)醫(yī)生工作室的經(jīng)歷對(duì)后面幾個(gè)階段的發(fā)展，都起到了很大的作用。

      讓醫(yī)患成為診療過(guò)程的主體，把患者利益最大化。難道這不就是我們醫(yī)改的最終目的嗎？

                                                                                                 （來(lái)源：奇點(diǎn)網(wǎng)）