患者就醫(yī)成本下降，用大數(shù)據(jù)管理健康

父親有鼻竇炎，老家的醫(yī)院給拍了片子，建議手術(shù)。王女士和家人都有些沒(méi)底，想讓父親來(lái)北京再看看，但又怕太折騰。后來(lái)，她用了“春雨醫(yī)生”的應(yīng)用程序，找了北京某三甲醫(yī)院的耳鼻喉主任醫(yī)師，花了30元做圖文咨詢，醫(yī)生看了片子，明確說(shuō)要手術(shù)，而且有資質(zhì)的醫(yī)院都能做，“這下心里踏實(shí)了”。

去趟醫(yī)院，掛號(hào)是難題，交通、時(shí)間成本也不低。當(dāng)下，像春雨醫(yī)生、好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，正瞄準(zhǔn)了這一市場(chǎng)痛點(diǎn)。

“患者就醫(yī)包括院前、院中、院后，傳統(tǒng)醫(yī)療診治行為主要在院中，對(duì)院前、院后的問(wèn)診咨詢、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測(cè)和干預(yù)，目前醫(yī)療體系仍未覆蓋。”春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳認(rèn)為自己的公司正在填補(bǔ)這一空白。

如果說(shuō)春雨是要將醫(yī)生與患者連接在一起，備受關(guān)注的阿里健康似乎在下一盤(pán)更大的棋。去年，阿里健康已建立藥店O2O平臺(tái)，用戶通過(guò)定位、搜索、掃碼、拍照、電子處方等多種形式，找到合適的藥店，下單購(gòu)藥，物流公司送藥上門(mén)。另外，阿里早已開(kāi)始與醫(yī)院合作，通過(guò)支付手段、電子處方等方式嵌入就醫(yī)流程。4月初，阿里云醫(yī)院平臺(tái)上線，計(jì)劃聯(lián)接全國(guó)60萬(wàn)個(gè)基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“目前，我們已有近千家診所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐。”阿里健康CEO王亞卿談道，“阿里的基因是做平臺(tái)，我們希望以平臺(tái)整合醫(yī)療資源，打通醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保，從而緩解資源分布不均、降低就醫(yī)成本。”

其中，智能、可穿戴設(shè)備的發(fā)展不可或缺。“在慢病監(jiān)測(cè)、體育鍛煉、飲食習(xí)慣上，智能設(shè)備將方便患者采集數(shù)據(jù)、建立電子病歷、實(shí)現(xiàn)自我健康管理。”北京東方泰華科技發(fā)展有限公司董事長(zhǎng)吳偉說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)能改變醫(yī)患交往過(guò)程中的信息不對(duì)稱問(wèn)題，釋放更多健康服務(wù)需求。同時(shí)，健康大數(shù)據(jù)也將促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。

解放醫(yī)生，醫(yī)患精準(zhǔn)匹配，真正分級(jí)診療

身為北京地壇醫(yī)院皮膚性病科的副主任，吳焱的工作強(qiáng)度很大，但他還是愿意加入春雨醫(yī)生，在這里，他的服務(wù)價(jià)格是100元/次。“增加收入是一個(gè)因素，更重要的是的確能幫到很多人。”吳焱說(shuō)，雖然在醫(yī)院自己的掛號(hào)費(fèi)只有7塊，但很多人掛不上，“而智能手機(jī)、移動(dòng)互聯(lián)則為醫(yī)生利用碎片化時(shí)間提供了可能。”

不過(guò)，在醫(yī)院里，像吳焱一樣的醫(yī)生還不到10%，最大的挑戰(zhàn)就是精力有限。

“目前，我們醫(yī)療體系的核心問(wèn)題是資源緊張，醫(yī)改就是要實(shí)現(xiàn)資源的合理分配。”同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)徐亮覺(jué)得好醫(yī)生有限，好醫(yī)生的精力也有限，“掛我號(hào)的患者，一半以上都不需要來(lái)找我，這就是一種浪費(fèi)，資源緊張不僅僅由于稀缺，還因?yàn)椴黄ヅ洹?amp;rdquo;

分級(jí)診療一直是我國(guó)醫(yī)療體系改革的重點(diǎn)。目前，國(guó)家已出臺(tái)多項(xiàng)政策，如調(diào)整報(bào)銷比例、推動(dòng)人才流動(dòng)，加大基層投入等，“分級(jí)診療難，很大程度是信息不對(duì)稱。”王亞卿認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將實(shí)現(xiàn)病人的篩選，通過(guò)基本問(wèn)診、影像檢測(cè)，梳理患者病情，將真正有需求的患者對(duì)接給合適的醫(yī)院。“每一個(gè)醫(yī)院不再是信息孤島，病人的數(shù)據(jù)能被記錄、觀測(cè)、分享，而且渠道暢通，病人需要時(shí)能夠獲得最優(yōu)質(zhì)的資源保障。這樣患者就不會(huì)盲目就醫(yī)。”王亞卿說(shuō)，問(wèn)診就是精準(zhǔn)導(dǎo)流，以院前、院后的增量環(huán)節(jié)帶動(dòng)存量，由線上帶動(dòng)線下，推動(dòng)分級(jí)診療，這是阿里健康的藍(lán)圖。

而除了資源的精準(zhǔn)匹配，張銳認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合，還將解放醫(yī)生、提高效率。他以春雨剛推出的私人醫(yī)生服務(wù)舉例：此前，一個(gè)內(nèi)分泌科醫(yī)生管理糖尿病患者，極限是30人，而有了健康大數(shù)據(jù)，可以同時(shí)管理200多人。為什么？一方面，精準(zhǔn)匹配減少無(wú)效率問(wèn)診，另一方面，患者健康數(shù)據(jù)信息化，血糖、血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)一目了然。有了電子健康檔案和數(shù)據(jù)分析，醫(yī)生能精準(zhǔn)干預(yù)，“互聯(lián)網(wǎng)是醫(yī)生智識(shí)的延伸，將大大擴(kuò)展醫(yī)生的服務(wù)半徑”。

遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)，仍需醫(yī)保跟進(jìn)，建立醫(yī)院間合理商業(yè)模式

日前，衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人曾表示不得開(kāi)展網(wǎng)上診治，引發(fā)了人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的擔(dān)憂和爭(zhēng)論。目前，無(wú)論春雨、阿里還是其他一些市場(chǎng)化嘗試，均未涉及醫(yī)療行為，即沒(méi)有檢查、診治、手術(shù)等。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新提法出現(xiàn)前，遠(yuǎn)程醫(yī)療同樣基于互聯(lián)技術(shù)，不同的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療行為，并嚴(yán)格限定在醫(yī)院對(duì)醫(yī)院之間。

徐亮所在的同仁醫(yī)院與至少六七十家縣級(jí)醫(yī)院有遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。為此，醫(yī)院專設(shè)一個(gè)科室，每天三四名大夫輪值，遠(yuǎn)程閱片或會(huì)診，一天大約有100多名患者，相比同仁醫(yī)院門(mén)診一天數(shù)千名的接待量，這個(gè)數(shù)字還是小了些。“主要是人手不足”，徐亮提出，同仁醫(yī)院本身就人滿為患，而遠(yuǎn)程醫(yī)療的工作量、收入與門(mén)診幾乎相當(dāng)，醫(yī)院自然很難分出更多精力。

近些年，伴隨推進(jìn)醫(yī)療資源均等化、影像監(jiān)測(cè)技術(shù)和信息互聯(lián)技術(shù)發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療迅速推進(jìn)，也遇到一些制約。“發(fā)展要靠?jī)煞矫妫皇腔颊叩男枨?，一是醫(yī)院的動(dòng)力。”徐亮提到，目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療尚未與醫(yī)保對(duì)接，同樣的病，門(mén)診報(bào)銷，遠(yuǎn)程醫(yī)療不報(bào)銷，患者就會(huì)有顧慮。另一方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療尚無(wú)清晰的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療雙方的法律責(zé)任和權(quán)利義務(wù)不清晰，也未形成有效的利益分享機(jī)制。

“要化解風(fēng)險(xiǎn)，一是要建立標(biāo)準(zhǔn)，在診斷依據(jù)、診斷流程等方面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，有據(jù)可依。二是要有效監(jiān)管，可利用第三方建立評(píng)估體系。而要實(shí)現(xiàn)合理的利益分成，還需要建立好的商業(yè)模式，政府與市場(chǎng)的力量相結(jié)合，利用市場(chǎng)或第三方的力量，讓公立醫(yī)院的資源效益最大化。”徐亮說(shuō)。

移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)發(fā)展，人們的健康需求提高，傳統(tǒng)醫(yī)療體系下資源緊張，在這樣的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療展現(xiàn)出極為廣闊的市場(chǎng)前景。“要保障互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療業(yè)充分對(duì)接，還需政策合理引導(dǎo)，鼓勵(lì)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，制定標(biāo)準(zhǔn)，寬進(jìn)嚴(yán)管。”吳偉說(shuō)，“同時(shí)，要讓醫(yī)保逐步投向預(yù)防階段。”

作為一名政協(xié)委員，徐亮曾把推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶到了今年兩會(huì)上。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終將是趨勢(shì)，未來(lái)，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)將打破以醫(yī)院為中心，轉(zhuǎn)而以患者數(shù)據(jù)為中心，以實(shí)現(xiàn)人的健康為終極價(jià)值。”（來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)）