全球移動通信系統(tǒng)協(xié)會發(fā)布報告稱，預(yù)計到2017年，移動醫(yī)療市場的發(fā)展將帶來230億美元的收入。艾媒咨詢的數(shù)據(jù)則顯示，到2017年底，中國的移動醫(yī)療市場規(guī)模也將突破百億元。雖然移動醫(yī)療健康市場被視為下一座“金礦”，但因體系的復(fù)雜性，商業(yè)模式并不容易“落地”。不過，在世界范圍內(nèi)，已經(jīng)有7種能盈利的移動醫(yī)療模式，本期《生命時報》請專家對這些模式的發(fā)展現(xiàn)狀和前景加以分析，也為國內(nèi)移動醫(yī)療市場提供發(fā)展思路。

      1.為醫(yī)生提供手機臨床信息

      移動醫(yī)療已經(jīng)影響到醫(yī)院的醫(yī)療管理方式、醫(yī)患溝通模式、醫(yī)生從業(yè)生態(tài)等。全球第一家上市的移動健康公司Epocrates，專為醫(yī)生提供手機上的臨床信息參考，2012年收入約為1.2億美元。

      浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與儀器科學(xué)學(xué)院教授劉清君說，醫(yī)療服務(wù)信息化是國際發(fā)展趨勢。國內(nèi)越來越多的醫(yī)院正加速實施基于信息化平臺的整體建設(shè)，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與競爭力。信息化能夠提升醫(yī)生的工作效率，有更多的時間為患者服務(wù)，也可以實現(xiàn)一定的盈利。

然而，目前醫(yī)院和服務(wù)商都面臨著難題。首先是經(jīng)費問題，一些醫(yī)院難以承擔(dān)上千萬元的啟動費用以及昂貴的后期維護成本，只在部分科室應(yīng)用移動護理服務(wù)，導(dǎo)致系統(tǒng)應(yīng)用難以得到充分發(fā)揮。其次是技術(shù)障礙。目前移動設(shè)備面臨無線網(wǎng)絡(luò)信號不均勻、條碼識別率不高、待機時間短等問題，嚴(yán)重影響使用體驗和工作效率。另外，醫(yī)院內(nèi)部基于新型業(yè)務(wù)的流程和模式尚未完全建立，導(dǎo)致應(yīng)用效益還無法準(zhǔn)確評估。

       2.為企業(yè)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

      據(jù)美國《商業(yè)周刊》報道，美國數(shù)百家企業(yè)現(xiàn)已通過保險公司或直接與遠(yuǎn)程醫(yī)療提供商建立合作，以此減少開銷，并為員工提供全天候醫(yī)療服務(wù)。美國維朋健康險公司評估發(fā)現(xiàn)，參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的用戶，平均每次問診能節(jié)省71美元，大部分人還節(jié)約了2~3小時時間。

      在劉清君看來，廣義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療至少應(yīng)該包括兩大方面，即偏重診病的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，以及偏重健康管理的平臺。前者解決的是看病難問題，比如國內(nèi)很多醫(yī)院開始形成規(guī)模的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，后者解決的是防病問題。在盈利方式上，遠(yuǎn)程醫(yī)療大大縮短了空間距離，減少了時間上的浪費，還能對有限的醫(yī)療資源進行優(yōu)化分配。

      中國科學(xué)院慢病監(jiān)控與預(yù)防控制技術(shù)中心常務(wù)副主任張海英表示，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療還缺乏一套完善的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，需要克服保證傳輸信息的完整性、可靠性，維護網(wǎng)絡(luò)安全等難題。另外，不管是哪種遠(yuǎn)程醫(yī)療，都需要專業(yè)醫(yī)師的參與以及設(shè)備支持，配套硬件能否跟上，以及醫(yī)務(wù)人員的軟件支持能否保證也需要考慮。

      3.導(dǎo)醫(yī)服務(wù)提供健康咨詢

      客戶關(guān)系服務(wù)是指根據(jù)醫(yī)生和患者的需求進行一系列的相關(guān)商業(yè)聯(lián)系。美國ZocDoc公司根據(jù)地理位置、保險狀態(tài)及醫(yī)生專業(yè)為患者推薦醫(yī)生，并可在平臺上直接完成預(yù)約，目前公司的融資總額已接近1億美元。劉清君認(rèn)為，目前國內(nèi)由商業(yè)機構(gòu)提供的醫(yī)療咨詢服務(wù)與之類似，如丁香園、好大夫網(wǎng)站等開通的專家推薦及預(yù)約服務(wù)。有些APP也已開始轉(zhuǎn)變商業(yè)模式，如“春雨醫(yī)生”已宣布實行會員制，即購買8元/月的會員后，可享受不限次數(shù)的免費咨詢，非會員用戶的提問次數(shù)則被限制為每10天一次。目前“春雨醫(yī)生”已擁有1500萬注冊用戶，匯集了超過5000名經(jīng)過認(rèn)證的三甲醫(yī)院醫(yī)生;“快速問醫(yī)生”已贏得超過220萬用戶，提問量突破3萬。

      專家認(rèn)為，美國在移動醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的隱私及信息安全問題，在中國也需要解決。另外，在政策和監(jiān)管尚未完善階段，確定醫(yī)生和機構(gòu)是否具有資質(zhì)是個大問題，網(wǎng)站、APP是否有行醫(yī)資格，需要相關(guān)部門證實。最后，對于虛擬世界中的醫(yī)療責(zé)任如何鑒定，更是難題。

        4.醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，網(wǎng)上診病、開藥

        在美國，多家診所聯(lián)網(wǎng)運營，病人可以從網(wǎng)上預(yù)約并索取處方藥，獲得檢查結(jié)果的電子版，并通過網(wǎng)絡(luò)查看個人健康結(jié)論。醫(yī)生則可以通過網(wǎng)絡(luò)訪問電子 病歷。不過，因為醫(yī)療模式的不同，目前還未能在我國發(fā)展。劉清君認(rèn)為，這種商業(yè)模式可以借鑒到我國的醫(yī)院當(dāng)中。

目前，國內(nèi)多家醫(yī)院已經(jīng)基本構(gòu)成完整的移動醫(yī)療系統(tǒng)。比如，通過“移動醫(yī)生應(yīng)用”，醫(yī)生可以隨時隨地了解患者病情，并同步做出診斷結(jié)果和治療方案。即使醫(yī)生不在醫(yī)院，也可以根據(jù)系統(tǒng)信息申請診斷報告、下醫(yī)囑。然而，劉清君表示，當(dāng)前醫(yī)院之間的信息化建設(shè)還都不夠完善，彼此之間患者的電子病歷、診療信息基本沒有通過信息交互技術(shù)實現(xiàn)共享，患者自然也就體會不到移動醫(yī)療帶來的便利。即使有些公司提供了健康管理、診療輔助服務(wù)，也會因缺乏醫(yī)院這一重要環(huán)節(jié)，使效果與盈利大打折扣。

       5.利用手機客戶端管理慢病

       移動醫(yī)療擁有經(jīng)濟高效、方便醫(yī)患間溝通等特性，這也使得它能夠和慢病管理成為一對好搭檔。日前，美國個人健康管理移動醫(yī)療公司W(wǎng)ellDoc研發(fā)的糖尿病管理平臺，成為首個獲FDA批準(zhǔn)的可幫助醫(yī)生優(yōu)化開具處方的手機應(yīng)用。在國內(nèi)，衛(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心推出“中國高血壓患者心血管危險因素全面管理工程”，計劃實現(xiàn)患者通過手機APP與醫(yī)生的直接聯(lián)系。

國家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授說，在社區(qū)開展移動醫(yī)療服務(wù)，對心血管病防治意義重大。中國的慢性病人超過三億，移動醫(yī)療的產(chǎn)品可以讓用戶自己管理疾病。當(dāng)用戶規(guī)模上升后，社會和商業(yè)價值就將體現(xiàn)出來。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長翁建平也認(rèn)為，移動技術(shù)一定會改變慢性病的管理。不過他指出，移動醫(yī)療APP將可能遇到患者隱私保護、醫(yī)囑合法性等問題，如不解決這些問題則很難全面推廣。專家還表示，移動醫(yī)療APP還不能“壟斷”慢性病管理領(lǐng)域，畢竟還有相當(dāng)一部分老年患者不習(xí)慣用移動醫(yī)療。

      6.可穿戴醫(yī)療，實現(xiàn)監(jiān)測和數(shù)據(jù)采集

可穿戴設(shè)備是直接穿在身上，或是整合到用戶的衣服或配件的一種便攜式設(shè)備。它不僅僅是一種硬件設(shè)備，更是通過軟件支持以及數(shù)據(jù)交互、云端交互來實現(xiàn)強大的功能。專家表示，目前市場上的可穿戴醫(yī)療設(shè)備有兩大類：一是體外數(shù)據(jù)采集，比如血糖監(jiān)測系統(tǒng)。二是通過體征數(shù)據(jù)(如心率、脈率、呼吸頻率、體溫、熱消耗量等)監(jiān)測來幫助用戶管理重要的生理活動。劉清君認(rèn)為，可穿戴醫(yī)療設(shè)備為個性化醫(yī)療時代的到來提供了商業(yè)機遇。在理想情況下，它能收集一套患者的長期數(shù)據(jù)，通過與人群的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)對比，來發(fā)現(xiàn)用戶中長期的慢病風(fēng)險。醫(yī)生也能獲得患者疾病變化、康復(fù)進展等重要信息，并有針對性地提供個性化醫(yī)療方案。

       不過，專家認(rèn)為，可穿戴醫(yī)療應(yīng)解決數(shù)據(jù)的可靠性問題。另外，技術(shù)支撐及普及健康管理概念也是當(dāng)務(wù)之急。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會秘書長李明說，可穿戴醫(yī)療設(shè)備真正有價值的是收集的數(shù)據(jù)，但目前缺乏系統(tǒng)管理和專業(yè)指導(dǎo)。

       7.健康大數(shù)據(jù)價值無限

       隨著可穿戴設(shè)備市場的發(fā)展，也積累了大量與消費者健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，大量信息通過深度挖掘可以產(chǎn)生無限的商業(yè)價值。劉清君認(rèn)為，通過醫(yī)療數(shù)據(jù)庫可以搜索病人信息，通過移動技術(shù)，患者可與醫(yī)生隨時聯(lián)系，以數(shù)據(jù)為內(nèi)容的移動醫(yī)療將在很大程度上改變。但是，與發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)療行業(yè)的信息化程度仍然處于初級階段。在整體投資上，也有明顯差距。專家表示，大數(shù)據(jù)服務(wù)市場的關(guān)鍵，在于分析與數(shù)據(jù)匹配的社會互動關(guān)系，研究人們之間的信任建立、互動形成。

      在美國，醫(yī)療診斷類的評價應(yīng)用已成為建立醫(yī)患互信的渠道。病人通過對醫(yī)生信用的評級，公開數(shù)據(jù)，使移動醫(yī)療的潛在價值得到發(fā)揮。但在中國，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，快速恢復(fù)醫(yī)患信任，才能有效地發(fā)揮移動醫(yī)療的作用。另外，數(shù)據(jù)的不斷增加導(dǎo)致了“數(shù)據(jù)洪災(zāi)”，現(xiàn)有數(shù)據(jù)不是不夠大，而是大得沒有時間和精力去分析，海量數(shù)據(jù)還未能連接在醫(yī)院、醫(yī)生和病人之間。

      專家最后表示，雖然發(fā)展火爆，但國內(nèi)多數(shù)的移動醫(yī)療企業(yè)仍然處于用戶積累的初級階段，比如現(xiàn)在比較熱的消費型醫(yī)療概念設(shè)備，大多集中于某些簡單數(shù)據(jù)的監(jiān)測與記錄上，缺乏對數(shù)據(jù)的深度挖掘，互動性較差。更為重要的是，目前市面上的多數(shù)移動醫(yī)療企業(yè)均未解決一個最為核心的問題：不論是慢性病的管理還是為客戶提供遠(yuǎn)程醫(yī)療，所有數(shù)據(jù)的最終接收端應(yīng)為醫(yī)生。但由于我國公立醫(yī)院醫(yī)生尚未得到根本性的解放，醫(yī)生很難通過這些移動醫(yī)療為客戶提供詳細(xì)充足的專業(yè)建議。此外，移動技術(shù)在應(yīng)用中還存在許多挑戰(zhàn)，比如移動應(yīng)用少、技術(shù)限制、安全性、預(yù)算等，這些因素讓國內(nèi)移動醫(yī)療最終實現(xiàn)盈利還需要走很長一段路。