今天（9月8日），《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》正式公布。通知明確，口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，例如，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。

附：

國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知

醫(yī)保發(fā)〔2022〕27號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，滿足人民群眾對美好生活的向往，促進(jìn)口腔種植行業(yè)健康有序發(fā)展，按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的要求，開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理工作?，F(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：

一、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式

（一）有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式。即種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價(jià)格分開計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開計(jì)價(jià)；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉、骨膜價(jià)格分開計(jì)價(jià)。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中收費(fèi)的情況，實(shí)行“技耗分離”時(shí)，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價(jià)的方式，同步下調(diào)項(xiàng)目價(jià)格。

（二）完善種植牙牙冠價(jià)格形成機(jī)制。四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價(jià)，按照競爭形成的陽光透明價(jià)格掛網(wǎng)，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價(jià)格掛網(wǎng)。國家醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實(shí)施價(jià)格聯(lián)動。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，按掛網(wǎng)價(jià)格“零差率”銷售。第三方工廠生產(chǎn)的牙冠，價(jià)格包含種植過程中返廠調(diào)改的費(fèi)用，不得額外向患者收費(fèi)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，采取“產(chǎn)品化”的價(jià)格形成機(jī)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價(jià)格并掛網(wǎng)，與競價(jià)掛網(wǎng)牙冠的比價(jià)關(guān)系保持在合理區(qū)間，牙冠制作的翻模精修、掃描設(shè)計(jì)、打印切削、燒結(jié)上釉、上色調(diào)改等具體操作作為成本要素計(jì)入種植牙牙冠價(jià)格，不再將具體操作步驟作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目額外向患者收費(fèi)。

（三）規(guī)范整合口腔種植價(jià)格項(xiàng)目。按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其中，一期植入手術(shù)（種植體植入）和二期手術(shù)（放置愈合基臺）的設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備和操作等合并為種植體植入項(xiàng)目；牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入項(xiàng)目；種植牙配套實(shí)施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。對于全牙弓修復(fù)種植、顱頜面種植等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目上體現(xiàn)差異。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保缺牙修復(fù)精準(zhǔn)度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。具體的口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南由國家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。各省級醫(yī)療保障部門應(yīng)于2022年11月底前發(fā)文規(guī)范整合本地區(qū)價(jià)格項(xiàng)目。

二、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控

（四）圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控工作。各級醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植牙的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為重點(diǎn)，按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施整體調(diào)控（詳見附件），目前三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體普遍高于4500元每顆的地區(qū)，應(yīng)采取針對性措施，導(dǎo)入至整體不超過4500元每顆的新區(qū)間，三級以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級定價(jià)的政策相應(yīng)遞減。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在調(diào)控目標(biāo)范圍內(nèi)進(jìn)一步采取談判協(xié)商、成本監(jiān)審等措施降價(jià)，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)控效果惠及群眾。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體已普遍低于4500元每顆的地區(qū)，鼓勵(lì)維持現(xiàn)行低價(jià)。允許經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，放寬比例不超過20%；鼓勵(lì)地方對于口腔種植成功率高等特定情形的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索定向?qū)捤傻目谇环N植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控政策（詳見附件）。各省級醫(yī)療保障部門結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控要求，以及種植體集采、牙冠競價(jià)的結(jié)果，合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)），采取針對性的落實(shí)舉措。

（五）加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策指導(dǎo)。群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價(jià)格的，要堅(jiān)持公益性原則，專題論證、重點(diǎn)降價(jià)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)院際差異大的，要督促價(jià)格次序排位靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動回調(diào)，發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性價(jià)格對市場的參照和錨定作用。全牙弓修復(fù)種植、顱頜面種植、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價(jià)格拉開適當(dāng)差距。固定義齒、可摘義齒等其他缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持相對穩(wěn)定，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項(xiàng)目，歷史價(jià)格偏低的可適當(dāng)提高價(jià)格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，各省級醫(yī)療保障部門要在2022年12月底前重新制定公布政府指導(dǎo)價(jià)。實(shí)行自主定價(jià)的地區(qū)，醫(yī)療保障部門應(yīng)按照全流程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匕l(fā)布實(shí)施新價(jià)格項(xiàng)目的1個(gè)月內(nèi)重新公布價(jià)格，促使價(jià)格水平與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配，定期發(fā)布本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的平均水平。

（六）加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，定價(jià)應(yīng)遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，對比本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價(jià)格，主動在明顯區(qū)域按規(guī)定進(jìn)行價(jià)格公示，并保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補(bǔ)貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報(bào)量率高、中選產(chǎn)品使用率高、主動承諾接受價(jià)格全流程調(diào)控、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出、評價(jià)排名靠前的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各級醫(yī)療保障部門在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費(fèi)用情況，為患者就醫(yī)提供指引，對價(jià)格高、采用“介紹費(fèi)”“好處費(fèi)”買賣客源引流的予以公開曝光。

三、精心組織開展種植牙耗材集中采購

（七）組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。種植牙耗材集中帶量采購堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，以成套的種植體系統(tǒng)為單元（包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件），充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用等方面的特點(diǎn)，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭。具體采購方案由四川省醫(yī)療保障局會同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門制定并組織實(shí)施。

（八）廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。各級醫(yī)療保障部門對轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛動員，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動參加，大型牙科醫(yī)療服務(wù)連鎖集團(tuán)總部所在地的省級醫(yī)療保障部門要主動作為，重點(diǎn)協(xié)調(diào)其集團(tuán)各連鎖（控股、分支）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與種植體集中帶量采購、執(zhí)行中選結(jié)果。要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會責(zé)任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢，強(qiáng)調(diào)相關(guān)配套和監(jiān)管措施等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與國家倡導(dǎo)和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機(jī)遇。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并作為負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。請醫(yī)療機(jī)構(gòu)以書面形式確認(rèn)參加或不參加本次集采。

（九）如實(shí)準(zhǔn)確填報(bào)種植體采購需求量。各省級醫(yī)療保障部門分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)種植牙耗材的采購需求。填報(bào)內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實(shí)際采購量、采購需求量、提供種植牙服務(wù)的牙椅數(shù)量。填報(bào)需求量原則上不低于上一年度實(shí)際采購量，同時(shí)前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報(bào)量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。聯(lián)盟地區(qū)可以適當(dāng)方式公開本地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量結(jié)果，接受社會監(jiān)督，并對開展種植牙服務(wù)但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價(jià)格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過政府指導(dǎo)價(jià)的80%；實(shí)行自主定價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)平均水平的80%。

四、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理

（十）探索建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度。各省級醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)明顯高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實(shí)貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護(hù)虛高價(jià)格的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門官方網(wǎng)站公開。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省級醫(yī)療保障部門集中通報(bào)。情節(jié)惡劣的，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對于列入價(jià)格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場秩序。屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，審慎對待其提出的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目等申報(bào)事項(xiàng)，必要時(shí)采取約束措施。

（十一）以省為單位開展口腔種植價(jià)格調(diào)查檢查。專項(xiàng)治理啟動階段（2022年8月），按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價(jià)格、實(shí)施集中帶量采購奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時(shí)查處糾正。專項(xiàng)治理實(shí)施階段（2022年12月-2023年3月），各級醫(yī)療保障部門重點(diǎn)做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價(jià)格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，確保各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)，省級醫(yī)療保障部門以省為單位形成報(bào)告報(bào)國家醫(yī)療保障局。專項(xiàng)治理“回頭看”階段（由各省擇2023年下半年的適當(dāng)時(shí)間段部署），各級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門，以區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報(bào)較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、價(jià)格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時(shí)向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報(bào)。國家醫(yī)療保障局將適時(shí)組織督導(dǎo)和交叉檢查。

（十二）切實(shí)履行全行業(yè)醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)。各級醫(yī)療保障部門要高度重視口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和耗材專項(xiàng)治理工作，切實(shí)履行全行業(yè)醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)，組織專門力量，認(rèn)真推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，形成長效治理效果。要落實(shí)好以人民為中心的執(zhí)政理念，加強(qiáng)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控與耗材集中帶量采購的協(xié)同配合，切實(shí)降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價(jià)格，減輕人民群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過透明價(jià)格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等有序競爭健康發(fā)展。

特此通知。

附件：允許放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)的若干情形

國家醫(yī)療保障局

2022年9月6日

政策解讀

一、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡稱《通知》）出臺的背景

口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，同時(shí)該領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點(diǎn)之一，群眾對口腔種植“天價(jià)收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買賣客源等問題反映強(qiáng)烈。

2022年1月，國務(wù)院常務(wù)會議決定，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，明確要求將群眾關(guān)注的種植牙納入集采范圍。5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)”。國家醫(yī)療保障局在廣泛調(diào)研調(diào)查和征求意見的基礎(chǔ)上，決定開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理。這項(xiàng)工作的主要目的就是把過高的種植牙費(fèi)用降下來，讓有種植牙需求的老百姓有更多機(jī)會享受到“實(shí)惠醫(yī)療”；讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費(fèi)規(guī)范化、透明化，逐步實(shí)現(xiàn)更好評價(jià)、更好計(jì)價(jià)、更好監(jiān)督的“陽光醫(yī)療”；擠掉種植牙帶金銷售、買賣客源的虛高空間，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過透明價(jià)格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老百姓提供質(zhì)價(jià)相符的口腔種植服務(wù)。

二、口腔種植全流程費(fèi)用的治理目標(biāo)

口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。

種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過集中采購和競價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此，《通知》沒有人為設(shè)定具體量化目標(biāo)。目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過程存在價(jià)格虛高空間，集中采購后價(jià)格會有不同程度下降。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競價(jià)掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。

醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高的原因多樣，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理，過度分解，也有定價(jià)過高、巧立名目亂收費(fèi)等。從前期征求意見看，多數(shù)意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在規(guī)范收費(fèi)時(shí)引導(dǎo)全流程費(fèi)用回歸合理區(qū)間，部分意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。

按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價(jià)的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過對構(gòu)成種植牙費(fèi)用3個(gè)部分的綜合施策，群眾種牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會有效下降。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控的內(nèi)涵和意義

《通知》提出三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)4500元，是指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠。其具體意義應(yīng)從以下方面理解：

第一，調(diào)控目標(biāo)的功能就是“控高”。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上，體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，發(fā)揮對市場價(jià)格的引導(dǎo)作用。發(fā)布調(diào)控目標(biāo)就是開門見山地對過高價(jià)格進(jìn)行調(diào)控，針對單顆常規(guī)種植的情況，將目前價(jià)格畸高的降下來。從全國范圍來看，按照《通知》要求的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，價(jià)格畸高地區(qū)會有相對明顯的下降，大多數(shù)地區(qū)也會有一定程度的回調(diào)。

第二，調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。例如考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，根據(jù)征求意見的反饋情況，《通知》對這部分地區(qū)明確可上浮不超過20%，具體由省級醫(yī)療保障部門以城市為單位確定并公布。

第三，調(diào)控目標(biāo)是地方價(jià)格治理的“達(dá)標(biāo)線”，不是“托底線”。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總價(jià)高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對性措施降價(jià)，達(dá)成調(diào)控目標(biāo)；有條件將總價(jià)導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達(dá)標(biāo)水平，需要充分回應(yīng)人民群眾的期盼，實(shí)事求是地進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；總價(jià)已經(jīng)低于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)（如前期已經(jīng)自行開展種植牙價(jià)格調(diào)控的城市），鼓勵(lì)當(dāng)?shù)乩^續(xù)實(shí)施親民價(jià)格。

第四，調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，不是絕對的“高限”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體收費(fèi)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價(jià)格政策為準(zhǔn)，實(shí)際收費(fèi)有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費(fèi)。此時(shí)，調(diào)控目標(biāo)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，主要是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的加強(qiáng)自我約束，也提示患者對明顯超線收費(fèi)的警惕和監(jiān)督，通過對各方預(yù)期的不斷引導(dǎo)，共同將種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整至合理水平。需要特別指出的是，調(diào)控目標(biāo)的直接作用對象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按規(guī)定自主定價(jià)。我們希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價(jià)格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)價(jià)格偏高的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。

四、口腔種植價(jià)格治理的具體措施

口腔種植收費(fèi)貴，不是通常理解的只貴在小小一顆“人工牙”上，而是涉及到種植體系統(tǒng)、種植牙牙冠，以及相應(yīng)的檢查設(shè)計(jì)、種植手術(shù)等一系列費(fèi)用問題，需要針對各個(gè)環(huán)節(jié)、各類耗材和服務(wù)的使用特點(diǎn)分類施策、綜合治理、全面覆蓋。

第一，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以政府調(diào)控為主，強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格的公益性和“錨”的作用。一是規(guī)范整合口腔種植價(jià)格項(xiàng)目。國家醫(yī)療保障局將出臺細(xì)則，指導(dǎo)地方以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，統(tǒng)一可收費(fèi)的項(xiàng)目，整合拆分過細(xì)的項(xiàng)目，去除不合理的項(xiàng)目。二是整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！锻ㄖ芬髥晤w常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過4500元。地方將圍繞如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，針對性設(shè)計(jì)治理方案、制定項(xiàng)目價(jià)格、監(jiān)管醫(yī)院收費(fèi)，避免醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理就項(xiàng)目論項(xiàng)目，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。三是強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領(lǐng)域，相當(dāng)一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格高于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！锻ㄖ芬蟾鞯貓?jiān)持公益性原則，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等價(jià)格，進(jìn)而發(fā)揮對市場的參照作用，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價(jià)格。

第二，對種植牙耗材以集中采購為主要抓手，競爭形成透明合理的價(jià)格。其中，種植體作為標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，以量換價(jià)。種植牙牙冠加工制作的個(gè)性化要求高，與臨床使用端互動緊密，現(xiàn)階段以探索競價(jià)掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價(jià)格的參照系，其他省份做好價(jià)格聯(lián)動，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)牙冠價(jià)格陽光透明。

第三，對價(jià)格行為強(qiáng)化日常管理，形成閉環(huán)和長期的治理效果。此次專項(xiàng)治理貫穿口腔種植從成本控制、價(jià)格形成，一直到實(shí)際收費(fèi)的整個(gè)過程，各級醫(yī)療保障部門將會同有關(guān)部門切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格管理和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的職責(zé)，將醫(yī)藥價(jià)格工作延伸到服務(wù)主體價(jià)格行為的日常管理上?！锻ㄖ芬筇剿鹘⒖谇环N植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)明顯高于當(dāng)?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實(shí)貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護(hù)虛高價(jià)格的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)治理?！锻ㄖ芬笠允閱挝婚_展專項(xiàng)調(diào)查檢查，以2022年8月開展全國口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記為起點(diǎn)，分啟動、實(shí)施和“回頭看”三個(gè)階段遞次推進(jìn)，強(qiáng)化跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，通報(bào)典型案例，形成長效治理效果。

五、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管的必要性

醫(yī)療保障部門一貫堅(jiān)持充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的基本原則。《通知》提出加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)，主要有以下考慮：

第一，加強(qiáng)監(jiān)管并沒有改變民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的政策。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的政策不變，允許根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價(jià)格。加強(qiáng)監(jiān)管的具體做法，概括起來就是管預(yù)期、管規(guī)矩、管行為，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價(jià)格，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、信息披露等柔性監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場秩序。當(dāng)前一些口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)動輒以數(shù)千元的“好處費(fèi)”“人頭費(fèi)”等形式通過相關(guān)方吸引患者，存在不合法不合規(guī)不合理問題。通過為患者提供價(jià)格信息的指引服務(wù)，警示價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)形成優(yōu)勝劣汰的正向競爭機(jī)制，讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質(zhì)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多的市場機(jī)會，分享價(jià)格治理的紅利，促使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束，規(guī)范經(jīng)營，不讓自主定價(jià)的政策成為違規(guī)行為、虛高價(jià)格和侵害患者權(quán)益行為的“遮羞布”“擋箭牌”。

第二，醫(yī)療保障部門作為醫(yī)藥價(jià)格主管部門，管理范圍是覆蓋全行業(yè)的，既包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！吨腥A人民共和國價(jià)格法》明確規(guī)定“經(jīng)營者定價(jià)，應(yīng)當(dāng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則”，同時(shí)對經(jīng)營者不得采取的價(jià)格行為也進(jìn)行了規(guī)定，需要醫(yī)藥價(jià)格主管部門依法履職盡責(zé)，強(qiáng)化日常管理，將立法精神具體化為適宜措施。此外，經(jīng)中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過，經(jīng)國務(wù)院同意，八部門聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，對規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格明確了具體要求和有關(guān)措施。

第三，加強(qiáng)監(jiān)管順應(yīng)人民群眾的期盼。隨著人口老齡化程度加深和生活水平提高，有口腔種植需求的群體持續(xù)擴(kuò)大，這個(gè)群體對于修復(fù)效果的追求也在不斷上升。過去被認(rèn)為是消費(fèi)型、改善型的非基本需求，今后可能逐步會向人民群眾的基本需求轉(zhuǎn)化。口腔種植的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材長期實(shí)行寬松為主基調(diào)的價(jià)格政策，客觀上促進(jìn)了行業(yè)快速發(fā)展，但對行業(yè)的引導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督功能沒有充分發(fā)揮，收費(fèi)亂象層出不窮，社會反響強(qiáng)烈。面對人民群眾“急難愁盼”的民生問題，價(jià)格治理應(yīng)在法律框架下，主動回應(yīng)人民群眾的期盼，滿足人民群眾對美好生活的向往，不應(yīng)以市場和自主為由，回避監(jiān)管責(zé)任。

六、《通知》對于兼顧口腔種植服務(wù)品質(zhì)的考慮和安排

口腔種植服務(wù)品質(zhì)涉及多方面因素，不僅與種植體、牙冠的產(chǎn)品質(zhì)量，醫(yī)生的技術(shù)水平相關(guān)，也和患者原有口腔條件以及種植后用牙習(xí)慣等相關(guān)?？谇环N植價(jià)格專項(xiàng)治理最終目的是保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)。因此在價(jià)格治理中，我們有針對性地通過價(jià)格杠桿促進(jìn)高質(zhì)量口腔種植醫(yī)療服務(wù)。

在種植體耗材集中帶量采購中，我們將指導(dǎo)四川省探索符合種植體特點(diǎn)的采購方式，充分尊重臨床選擇權(quán)和使用習(xí)慣，采取多家中選的方式，為患者提供不同需求層次的種植體耗材，讓中選結(jié)果與臨床需求更好匹配，促進(jìn)口腔種植服務(wù)質(zhì)量保持穩(wěn)定。按照以往集采的做法，有關(guān)部門按照“四個(gè)最嚴(yán)”要求，更加注重中選產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題將嚴(yán)格處置，確保種植牙耗材質(zhì)量安全。

在口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，考慮到種植體集采之后價(jià)格已經(jīng)趨于透明和相對統(tǒng)一，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種植質(zhì)量差異進(jìn)一步聚焦到醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的差異上。因此，對于單顆牙常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的調(diào)控目標(biāo)，我們旗幟鮮明地將醫(yī)療質(zhì)量與價(jià)格調(diào)控水平掛鉤，鼓勵(lì)“按質(zhì)論價(jià)、質(zhì)價(jià)相符、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得更多回報(bào)。例如，國家口腔醫(yī)學(xué)中心和口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了更多的復(fù)雜種植任務(wù)，可以放寬調(diào)控目標(biāo)。此外，回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均95%左右，允許對種植成功率更高（例如種植1年的種植體持續(xù)存留率達(dá)到97%以上）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按10%的比例放寬調(diào)控目標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

在價(jià)格行為的治理中，通過口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將“做得好”的充分向群眾展示宣傳，使其更好地發(fā)展；將“做得差”的暴露在陽光下，使其誤導(dǎo)患者的難度變大。同時(shí)廣大患者也要警惕少數(shù)通過相關(guān)話術(shù)誤導(dǎo)的情況，特別是對于盲目抬高自身、貶損其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)又價(jià)格畸高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者多花費(fèi)的費(fèi)用未必是基于高質(zhì)量的口腔種植服務(wù)，而可能是為“好處費(fèi)”“人頭費(fèi)”等獲客引流成本買單。

總體來看，此次專項(xiàng)治理堅(jiān)持問題導(dǎo)向，著力于有效遏制當(dāng)前口腔種植領(lǐng)域群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的收費(fèi)不規(guī)范、價(jià)格不透明等行業(yè)亂象，讓耗材回歸產(chǎn)品價(jià)值本身，讓技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn)，讓醫(yī)療回歸治病救人本質(zhì)，有利于促進(jìn)種植牙行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，更好保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。

七、此次專項(xiàng)治理的具體工作進(jìn)度安排

按照《通知》部署，專項(xiàng)治理分三個(gè)階段進(jìn)行。

2022年8月開始專項(xiàng)治理啟動階段，初期主要是開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價(jià)格、實(shí)施集中帶量采購奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時(shí)查處糾正。相關(guān)工作不涉及政策調(diào)整，因此已經(jīng)在《通知》正式印發(fā)前部署開展。9月-12月，將陸續(xù)出臺口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策。

2022年12月-2023年3月是專項(xiàng)治理的實(shí)施階段。種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格在各省陸續(xù)落地實(shí)施，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門重點(diǎn)做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價(jià)格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，確保各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)。

2023年下半年是專項(xiàng)治理“回頭看”階段，由各省安排部署。主要是以區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報(bào)較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、價(jià)格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時(shí)向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報(bào)，國家醫(yī)療保障局將適時(shí)組織督導(dǎo)和交叉檢查。