山西省衛(wèi)生健康委員會　山西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理工作實施細則（試行）的通知

各市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局：

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）要求，進一步探索慢性病長期處方管理模式，保障慢性病患者長期用藥需求，省衛(wèi)生健康委員會、省醫(yī)療保障局組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理工作實施細則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

各地在實施過程中遇到問題，應(yīng)及時向省衛(wèi)生健康委員會、省醫(yī)療保障局反饋。

                                山西省衛(wèi)生健康委員會　山西省醫(yī)療保障局

                                2023年5月23日

（此件主動公開）

醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理工作實施細則

（試行）

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）要求，規(guī)范長期處方管理，推進分級診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者的長期用藥需求，制定本實施細則。

一、長期處方適用病種及用藥范圍

（一）長期處方適用病種。所有臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病，均可開具長期處方。 

（二）長期處方用藥范圍。治療慢性疾病的一般常用藥品均可用于長期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核以及特殊部位的細菌、真菌感染需要長療程治療時除外）、對儲存條件有特殊要求的藥品及其他有特殊管理要求的藥品不得用于長期處方。

二、長期處方開具要求

（一）醫(yī)師在診療活動中，可向符合條件的慢性病患者主動提出長期處方建議，說明使用長期處方的注意事項，并由其自愿選擇是否使用；對不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說明原因。開具長期處方時，應(yīng)在患者病歷中詳細記錄有關(guān)信息，并主動提供紙質(zhì)處方給患者。

（二）開具長期處方的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長期處方的藥師以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下開具。

（三）長期處方的樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》的要求，并在處方正文左下角注明“長期處方”。

（四）首次長期處方，應(yīng)在二級及以上實體醫(yī)療機構(gòu)，由疾病診療相關(guān)專業(yè)的中級或以上技術(shù)職稱醫(yī)師開具。首次長期處方量一般不超過4周。

（五）根據(jù)慢性病特點，對于病情控制平穩(wěn)、主動配合醫(yī)務(wù)人員隨訪的慢性病患者，醫(yī)師嚴格評估后，續(xù)開長期處方量可延長至最長不超過12周，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。續(xù)開長期處方，患者可就近選擇醫(yī)療機構(gòu)，可通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約家庭醫(yī)生續(xù)開長期處方。

（六）出現(xiàn)以下情況,需要重新評估患者病情,判斷是否終止長期處方：

1.患者長期用藥管理未達預(yù)期目標(biāo)；

2.罹患其他疾病需其他藥物治療；

3.患者因任何原因住院治療；

4.其他需要終止長期處方的情況。

三、長期處方各環(huán)節(jié)的管理

（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機構(gòu)長期處方管理的主體責(zé)任。建立健全本機構(gòu)長期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求?？稍谄胀▋?nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。

（二）明確處方醫(yī)師為長期處方安全的第一責(zé)任人。醫(yī)師開具長期處方，需對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情情況等進行全面評估；續(xù)開長期處方，需根據(jù)患者病歷信息中的首次長期處方信息，結(jié)合長期用藥管理目標(biāo)及注意事項等，對患者進行評估，所有評估情況應(yīng)在病歷中詳細記錄。

（三）藥學(xué)部門負責(zé)藥品供應(yīng)保障、長期處方審核和用藥教育。藥學(xué)部門加強藥品效期管理和庫存管理，對納入慢性病長期處方目錄的藥品應(yīng)保證合理庫存量。藥師在對長期處方進行審核時，如發(fā)現(xiàn)患者存在不適宜長期使用處方藥品等情況時，應(yīng)當(dāng)立即與處方醫(yī)師溝通處理。鼓勵藥學(xué)部門通過藥學(xué)門診、電話、微信等方式對長期處方患者進行隨訪,在發(fā)放慢性病長期用藥藥品時，應(yīng)主動向患者開展用藥教育，告知患者關(guān)于藥品儲存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息，保障患者用藥安全。

（四）醫(yī)務(wù)部門定期組織對長期處方進行專項處方點評。將長期處方患者的診療納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴格落實有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療安全。要加強對醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)，定期組織開展專項處方點評,并將點評結(jié)果納入績效考核。

（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者對藥物治療效果指標(biāo)進行自我監(jiān)測并作好記錄。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可通過開設(shè)微信公眾號、小程序、APP等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)，可以探索使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備開展遠程監(jiān)測，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測的信息化水平。

（六）保障藥品可及性。長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過配送物流延伸等方式，解決特殊患者取藥困難問題。

四、長期處方醫(yī)保支付

（一）醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定開具的長期處方，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制。

（二）在制定區(qū)域總額預(yù)算管理措施時，應(yīng)當(dāng)充分考慮長期處方因素，進行優(yōu)化和完善。

（三）醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報銷咨詢服務(wù)。加強智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用。

五、工作要求

（一）省衛(wèi)生健康委組織專家，遴選出高血壓等11個慢性病種及用于上述疾病治療的藥品（詳見附件1），作為全省統(tǒng)一的公立醫(yī)院績效考核依據(jù)。按規(guī)定開具上述藥品處方，不列入“大處方”管理，產(chǎn)生的藥品費用不納入醫(yī)療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用等公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，其他考核工作也視情況進行單獨管理。

（二）各醫(yī)療機構(gòu)要主動開展慢性病長期處方的宣傳教育，引導(dǎo)慢性病患者認識和理解長期處方政策，保障慢性病患者長期用藥安全。為推動全省醫(yī)療機構(gòu)隨訪、用藥教育同質(zhì)化提升，省衛(wèi)生健康委組織制訂了隨訪記錄表、用藥教育單（詳見附件2、3），供醫(yī)療機構(gòu)參考使用。

（三）省衛(wèi)生健康委員會將動態(tài)調(diào)整用于公立醫(yī)院績效考核的慢性病長期處方病種及用藥目錄。各地在實施過程中遇到問題，應(yīng)及時向省衛(wèi)生健康委員會反饋。

（四）本實施細則（試行）有效期二年，自2023年7月1日起施行。

《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理工作實施細則(試行)的通知》政策解讀

一、文件制定背景

隨著人口老齡化進程加快以及疾病譜變化，慢性病患者的長期用藥需求日益增加。為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》要求，進一步探索慢性病長期處方管理模式，保障慢性病患者長期用藥需求，省衛(wèi)生健康委會同省醫(yī)療保障局組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理工作實施細則(試行)》（以下簡稱《細則》），以規(guī)范長期處方管理，推進分級診療，滿足慢性病患者長期用藥需求。

二、主要內(nèi)容

《細則》共五方面內(nèi)容：一是確定長期處方適用病種及用藥范圍、二是明確長期處方開具要求、三是加強長期處方各環(huán)節(jié)的管理、四是長期處方醫(yī)保支付、五是細化工作要求。重點強調(diào)了以下內(nèi)容：

（一）長期處方適用病種及用藥范圍。

所有臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病，均可開具長期處方。治療慢性疾病的一般常用藥品均可用于長期處方。有特殊管理要求的藥品不得用于長期處方。

（二）長期處方開具要求。

首次長期處方應(yīng)在二級及以上實體醫(yī)療機構(gòu)開具，處方量一般不超過4周。對于病情控制平穩(wěn)、主動配合醫(yī)務(wù)人員隨訪的慢性病患者，醫(yī)師嚴格評估后，續(xù)開長期處方量可延長至最長不超過12周，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。

（三）長期處方各環(huán)節(jié)的管理。

明確了醫(yī)療機構(gòu)處方醫(yī)師、藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門在長期處方管理方面的責(zé)任。

（四）長期處方醫(yī)保支付政策。

明確醫(yī)保部門在支付環(huán)節(jié)，不對單張長期處方的數(shù)量、金額等作限制；在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時，充分考慮長期處方因素；要求各地醫(yī)保部門提高經(jīng)辦服務(wù)能力等。

（五）細化工作要求。

省衛(wèi)生健康委組織遴選出高血壓等11個慢性病種及有關(guān)治療藥品，作為全省統(tǒng)一的公立醫(yī)院績效考核依據(jù)?？紤]到基層衛(wèi)生機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力薄弱的實際情況，組織專家制定了藥學(xué)回訪記錄單、用藥教育單，以推動全省慢病管理能力同質(zhì)化提升，推動長處方用藥向基層衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)移。

附件下載1：慢性病長期處方病種及藥品參考目錄（第一批）

附件下載2：隨訪記錄

附件下載3：用藥教育單