江蘇省委辦公廳省政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展實(shí)施意見的通知

各市、縣（市、區(qū)）黨委和人民政府，省委各部委，省各委辦廳局，省各直屬單位：

《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見》已經(jīng)省委常委會會議、省政府常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

中共江蘇省委辦公廳

江蘇省人民政府辦公廳

2023年9月26日

（此件公開發(fā)布）

關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見〉的通知》精神，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見。

一、總體要求

堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹習(xí)近平總書記對江蘇工作重要講話重要指示精神，自覺扛起“爭當(dāng)表率、爭做示范、走在前列”重大使命，全面落實(shí)新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點(diǎn)，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，收入待遇水平得到有效保障和提升，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局基本形成。

二、全面強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化

（一）完善鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈。按照每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少設(shè)置1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個行政村或3000人左右服務(wù)人口設(shè)置1所村衛(wèi)生室要求，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置布局。在重點(diǎn)中心鎮(zhèn)按照二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，加快推進(jìn)居民健康體檢與管理等十大功能中心建設(shè)。對單體規(guī)模較小的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可轉(zhuǎn)設(shè)為分院、護(hù)理院等。全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。組織推進(jìn)縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)，提高交通不便自然村落居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省委編辦、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省財政廳、省自然資源廳、省鄉(xiāng)村振興局等部門以及各設(shè)區(qū)市按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)。以下任務(wù)均需各設(shè)區(qū)市落實(shí)，不再一一列出）

（二）拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)功能。加快提升縣級醫(yī)院綜合能力，全面加強(qiáng)卒中、胸痛等五大救治中心建設(shè)，持續(xù)開展縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，支持增配CT等醫(yī)療設(shè)備，放寬技術(shù)藥品限制，拓展急診巡診、康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等功能，增加康復(fù)、護(hù)理床位設(shè)置，加強(qiáng)特色科室建設(shè)。對達(dá)到二級醫(yī)院建設(shè)水平的農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，保持現(xiàn)有財政投入和補(bǔ)償政策不變，人才梯隊(duì)、專業(yè)技術(shù)崗位總量和結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、藥品配備等方面，按照二級綜合醫(yī)院相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。推進(jìn)村衛(wèi)生室基本建設(shè)提檔升級，允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提高甲級村衛(wèi)生室覆蓋面。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級中醫(yī)館、村衛(wèi)生室中醫(yī)閣建設(shè)。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關(guān)科室建設(shè)，鼓勵各地以縣級為單位統(tǒng)一培訓(xùn)和管理公共衛(wèi)生專業(yè)人員。建立社區(qū)疾病預(yù)防控制片區(qū)責(zé)任制。強(qiáng)化疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對屬地鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病防控工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度協(xié)作，健全人才流動、交叉培訓(xùn)、服務(wù)融合、信息共享等機(jī)制。（省疾控局、省衛(wèi)生健康委等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（四）推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化務(wù)實(shí)應(yīng)用。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，健全完善全民健康信息數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)提檔升級，加快構(gòu)建省域互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。穩(wěn)步推進(jìn)居民電子健康檔案安全有序開放。大力開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程檢查，推動人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用。（省衛(wèi)生健康委、省疾控局、省財政廳、省醫(yī)保局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、全面發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍

（五）多渠道招才引才。以縣級為單位每3年左右時間動態(tài)調(diào)整一次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量。盤活用好存量編制，空余編制主要用于招聘引進(jìn)急需緊缺專業(yè)人才和一體化管理村衛(wèi)生室的人員補(bǔ)充。穩(wěn)定農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。簡化全科、康復(fù)、口腔、精神衛(wèi)生等緊缺專業(yè)人員的招聘程序。組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才省級統(tǒng)一招聘活動。結(jié)合地方實(shí)際需要，實(shí)施“大學(xué)生村醫(yī)計劃”。到2025年，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到55%左右。（省委編辦、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（六）創(chuàng)新人才使用機(jī)制。加大縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源統(tǒng)籌管理力度，推行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。探索實(shí)施縣域內(nèi)崗位總量統(tǒng)籌管理，合理核定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)，并按人員數(shù)核定崗位總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)崗位按有關(guān)政策規(guī)定設(shè)置為定向崗位，做到按需設(shè)置、動態(tài)調(diào)整。對已建成的社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，其高級崗位比例參照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。對急需引進(jìn)的緊缺型專業(yè)技術(shù)人才，可按規(guī)定特設(shè)崗位。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)制度，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。通過參加醫(yī)療責(zé)任保險、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險互助金等方式，健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省醫(yī)保局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（七）提高收入和待遇保障水平。落實(shí)“兩個允許”要求，績效工資分配時重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干等醫(yī)務(wù)人員傾斜，保障業(yè)績貢獻(xiàn)突出的醫(yī)生績效工資人均水平明顯高于本單位人均水平。提升基層全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師的工資水平相銜接。對引進(jìn)的高層次人才以及確認(rèn)的基層衛(wèi)生骨干人才，可實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制等分配形式。原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)且考核合格的醫(yī)務(wù)人員薪酬分配。支持各地組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等，做實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保險繳費(fèi)基數(shù)。對年滿60周歲未參加基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等多種形式動態(tài)提高養(yǎng)老待遇水平。（省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

四、全面完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制

（八）深入推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。創(chuàng)新醫(yī)共體管理體制和運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，建立責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體。引導(dǎo)非急診患者首先到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制。鼓勵由農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心牽頭組建緊密型醫(yī)共體。對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)共體整體就醫(yī)診療秩序、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用、醫(yī)?；鹗褂眯艿确矫娴目冃Э己耍瑥?qiáng)化激勵約束。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院慢性病等用藥目錄相統(tǒng)一、處方自由流動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以按照規(guī)定配備使用國家基本藥物目錄外基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院內(nèi)制劑經(jīng)批準(zhǔn)后可在醫(yī)共體內(nèi)使用。（省衛(wèi)生健康委、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省鄉(xiāng)村振興局、省醫(yī)保局、省疾控局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（九）健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入保障機(jī)制。按照轄區(qū)服務(wù)人口制定全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政保障人均補(bǔ)助基本標(biāo)準(zhǔn)。對符合規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予定額補(bǔ)助，適時動態(tài)調(diào)整，統(tǒng)籌用于符合規(guī)定的人員經(jīng)費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、人員培訓(xùn)和人員招聘等支出。建立以核定任務(wù)完成情況為核心的財政補(bǔ)助資金目標(biāo)考核機(jī)制，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更多更優(yōu)服務(wù)。鼓勵各地對村衛(wèi)生室日常運(yùn)行給予補(bǔ)助。地方政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，省級加大統(tǒng)籌支持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展。（省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十）完善城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)二級以上公立醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，通過派駐管理人員、設(shè)置專家工作室、開設(shè)聯(lián)合病房等方式，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級職稱應(yīng)當(dāng)在縣級以下或?qū)趲头鲠t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計服務(wù)滿一年的要求。深入開展結(jié)對幫扶醫(yī)療資源薄弱地區(qū)工作，健全城市三級醫(yī)院包縣、醫(yī)聯(lián)（共）體分片包鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作機(jī)制。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局、省疾控局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

五、全面提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平

（十一）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧致富奔小康成果。及時將農(nóng)村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭和支出型困難家庭中的大病重病患者納入醫(yī)療救助范圍，落實(shí)分類資助參保政策。大病保險實(shí)施傾斜保障，醫(yī)療救助分類兜底救助。建立健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，符合條件的及時納入救助范圍。對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助保障后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，綜合運(yùn)用臨時救助、醫(yī)療互助、慈善救助等措施給予幫扶救助。（省財政廳、省醫(yī)保局、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省鄉(xiāng)村振興局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十二）加大醫(yī)保支付政策支持力度。合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例，確保醫(yī)保基金支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例與參保人員在基層就醫(yī)比例保持同步增長。醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高家庭病床建床費(fèi)等體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)價格并動態(tài)調(diào)整，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。（省醫(yī)保局、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省鄉(xiāng)村振興局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

六、切實(shí)強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作組織保障

（十三）壓實(shí)工作責(zé)任。把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌部署。強(qiáng)化屬地責(zé)任，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制，細(xì)化分解部門職責(zé)任務(wù)，及時協(xié)調(diào)解決重大問題。（省委農(nóng)辦、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省鄉(xiāng)村振興局、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十四）強(qiáng)化督導(dǎo)考核。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導(dǎo)評估機(jī)制。省級層面建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展績效評價指標(biāo)體系，加強(qiáng)對地方政府政策保障、人員隊(duì)伍建設(shè)等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況的綜合督導(dǎo)評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關(guān)督查考核的重要內(nèi)容。（省委農(nóng)辦、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省鄉(xiāng)村振興局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

中共江蘇省委辦公廳

2023年9月26日印發(fā)