國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估方案的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

近年來，各地深入實施母嬰安全保障制度，持續(xù)加強危重孕產(chǎn)婦救治體系建設(shè)，依托產(chǎn)科兒科實力突出、綜合救治能力較強的醫(yī)療機構(gòu)，建立了省、市、縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心。為進一步完善危重孕產(chǎn)婦救治體系，強化孕產(chǎn)婦急危重癥救治能力，持續(xù)提升體系運行效能，更好地保障母嬰安全，我委組織制定了《危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。各地在工作過程中如有重要問題或建議，請及時報我委婦幼司。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2023年12月27日

（信息公開形式：主動公開）

危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估方案

為貫徹落實母嬰安全保障制度，建立完善危重孕產(chǎn)婦救治體系，保障危重孕產(chǎn)婦救治服務(wù)的及時性和安全性，提高孕產(chǎn)婦急危重癥救治能力和質(zhì)量，進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，依據(jù)《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》等規(guī)定，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

2024年在全國全面啟動危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作，按照屬地化管理原則，分級開展危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估。到2027年，基本建立較為完善的危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估機制。以體系評估為抓手，引導(dǎo)各地進一步完善危重孕產(chǎn)婦救治體系，強化孕產(chǎn)婦急危重癥救治能力，提升危重孕產(chǎn)婦救治體系運行效能，持續(xù)提高母嬰安全保障水平。

二、評估內(nèi)容

重點評估母嬰安全保障工作成效、危重孕產(chǎn)婦救治體系構(gòu)建運行情況，以及危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)管理情況，全面推進母嬰安全五項制度落實落細(xì)落地。

三、評估方式

（一）評估組織。省級衛(wèi)生健康行政部門對省級危重孕產(chǎn)婦救治體系進行自我評估，對轄區(qū)內(nèi)地市級危重孕產(chǎn)婦救治體系進行評估；地市級衛(wèi)生健康行政部門對地市級危重孕產(chǎn)婦救治體系進行自我評估，對轄區(qū)內(nèi)縣級危重孕產(chǎn)婦救治體系進行評估?？h級衛(wèi)生健康行政部門對縣級危重孕產(chǎn)婦救治體系的部分指標(biāo)進行現(xiàn)場評估。有條件的省份，可由省級衛(wèi)生健康行政部門對轄區(qū)內(nèi)地市級和縣級危重孕產(chǎn)婦救治體系統(tǒng)一進行評估。

（二）評估指標(biāo)。危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估指標(biāo)由工作成效、危重孕產(chǎn)婦救治體系構(gòu)建運行、危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)管理等3個方面28項指標(biāo)構(gòu)成，相關(guān)評估指標(biāo)根據(jù)工作推進情況適時動態(tài)調(diào)整。

我委組織制定《危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估指標(biāo)》（詳見附件）供各地使用，適時確定部分指標(biāo)作為國家監(jiān)測指標(biāo)。省級衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實際，綜合考慮當(dāng)?shù)貗D幼健康信息系統(tǒng)建設(shè)等情況，適當(dāng)補充部分評估指標(biāo)，所補充的評估指標(biāo)均不得要求醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)填表報數(shù)，不得增加需要現(xiàn)場評估的指標(biāo)。

省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際，合理確定各項評估指標(biāo)的權(quán)重和賦值，研究確定各項評估指標(biāo)的基準(zhǔn)值或基準(zhǔn)區(qū)間。設(shè)置多個危重孕產(chǎn)婦救治中心的，由地方衛(wèi)生健康行政部門對各個危重孕產(chǎn)婦救治中心分別進行評估，在總體評估危重孕產(chǎn)婦救治體系時，相關(guān)指標(biāo)取各中心的平均值。

（三）評估實施。危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作以數(shù)據(jù)信息評估為主，結(jié)合必要的現(xiàn)場評估。數(shù)據(jù)信息評估通過現(xiàn)有信息系統(tǒng)直接提取數(shù)據(jù)并分析生成的方式實施，不得要求醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)填表報數(shù)?，F(xiàn)場評估以“四不兩直”（不提前發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待、直奔基層、直達現(xiàn)場）方式實施，避免給基層和醫(yī)療機構(gòu)增加額外負(fù)擔(dān)，現(xiàn)場評估工作以本級衛(wèi)生健康行政部門實施為主，上級衛(wèi)生健康行政部門抽查復(fù)核。

四、評估程序

危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作按照年度實施，評估數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月1日至12月31日。2024年9月底前，全面完成第一次危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作。2025年起，每年6月底前，完成上一年度轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作。

（一）機構(gòu)自查自評。各級危重孕產(chǎn)婦救治中心按照國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度要求和規(guī)定時限，將上一年度病案首頁信息、出生醫(yī)學(xué)信息報告卡等數(shù)據(jù)上傳至衛(wèi)生健康統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。各級危重孕產(chǎn)婦救治中心對照評估指標(biāo)開展自查自評，系統(tǒng)檢視自身存在的問題，提升孕產(chǎn)婦急危重癥救治能力，完善院內(nèi)管理制度和流程。2025年起，每年1月底前完成上述工作。

（二）省市年度評估。省級和地市級衛(wèi)生健康行政部門按照職責(zé)，2024年9月底前分別完成轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作，評估結(jié)果反饋下級衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，并將省級危重孕產(chǎn)婦救治體系評估結(jié)果報送我委。2025年起，每年6月底前完成上述工作。

（三）國家監(jiān)測指導(dǎo)。我委適時確定國家監(jiān)測指標(biāo)，開展國家監(jiān)測指標(biāo)分析與反饋。

五、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我委加強對各地危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，并對關(guān)鍵評估指標(biāo)進行監(jiān)測分析。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，及時出臺配套政策措施，確保評估工作落到實處。2024年4月底前，各?。▍^(qū)、市）要制定危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估實施方案。

（二）完善支撐體系。我委將依托現(xiàn)有的婦幼健康相關(guān)信息系統(tǒng)，加快建立“危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估子系統(tǒng)”，供地方衛(wèi)生健康行政部門使用。各省（區(qū)、市）要加快推進省級“云上婦幼”遠程醫(yī)療平臺建設(shè)和應(yīng)用，引導(dǎo)各級危重孕產(chǎn)婦救治中心依托平臺廣泛開展遠程培訓(xùn)、遠程指導(dǎo)、遠程會診和線上轉(zhuǎn)診。

（三）規(guī)范數(shù)據(jù)采集。省級衛(wèi)生健康行政部門要加強數(shù)據(jù)共享，評估所需數(shù)據(jù)直接通過衛(wèi)生健康統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)獲取，綜合分析住院病案首頁、孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報、母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)機構(gòu)、出生醫(yī)學(xué)信息報告卡等數(shù)據(jù)生成，保證數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，并在“危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估子系統(tǒng)”進行共享。各地要指導(dǎo)各級危重孕產(chǎn)婦救治中心全面落實病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作代碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語等統(tǒng)一要求，加強數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理和質(zhì)控工作，保證評估數(shù)據(jù)客觀真實。

（四）強化結(jié)果應(yīng)用。地方衛(wèi)生健康行政部門要落實《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》要求，根據(jù)評估情況對危重孕產(chǎn)婦救治中心進行動態(tài)管理。要積極協(xié)調(diào)和配合有關(guān)部門，探索建立評估信息和結(jié)果共享機制，強化拓展對評估結(jié)果的應(yīng)用。同時，將評估情況與危重孕產(chǎn)婦救治中心政策支持等工作相結(jié)合。

（五）做好總結(jié)宣傳。我委將加強對各地評估工作的指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型，結(jié)合各地實際不斷完善危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估指標(biāo)。地方衛(wèi)生健康行政部門要加強危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估相關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)各級危重孕產(chǎn)婦救治中心持續(xù)提升服務(wù)能力和運行效能，堅持科學(xué)評估，注意方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。要做好政策解讀和典型宣傳，大力宣傳各地好的經(jīng)驗和做法，營造良好的社會輿論氛圍。

附件：危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估指標(biāo)（2023年版）

《危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估方案》解讀

一、起草背景

2017年以來，各地深入實施母嬰安全五項制度，持續(xù)加強危重孕產(chǎn)婦救治體系建設(shè)，依托產(chǎn)科兒科實力突出、綜合救治能力較強的醫(yī)療機構(gòu)，建立了省、市、縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心。

為完善危重孕產(chǎn)婦救治體系，強化急危重癥救治能力和規(guī)范管理，持續(xù)提升體系運行效能，我委于2022年11月至2023年7月在全國開展了危重孕產(chǎn)婦救治體系評估試點工作。在總結(jié)地方試點工作經(jīng)驗和聽取專家意見建議基礎(chǔ)上，組織制定了《危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估方案》。

二、主要內(nèi)容

《危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估方案》包括5部分內(nèi)容：一是工作目標(biāo)。以體系評估為抓手，引導(dǎo)各地進一步完善危重孕產(chǎn)婦救治體系，強化孕產(chǎn)婦急危重癥救治能力，提升危重孕產(chǎn)婦救治體系運行效能，持續(xù)提高母嬰安全保障水平。二是評估內(nèi)容。重點評估母嬰安全保障工作成效、危重孕產(chǎn)婦救治體系構(gòu)建運行情況和危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)管理情況。三是評估方式。省級、地市級衛(wèi)生健康行政部門對本級危重孕產(chǎn)婦救治體系進行自我評估，分別對轄區(qū)內(nèi)地市級、縣級危重孕產(chǎn)婦救治體系進行評估。評估指標(biāo)由工作成效、危重孕產(chǎn)婦救治體系構(gòu)建運行、危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)管理等3個方面28項指標(biāo)構(gòu)成。評估工作以數(shù)據(jù)信息評估為主，結(jié)合必要的現(xiàn)場評估?，F(xiàn)場評估以“四不兩直”方式實施，避免給基層和醫(yī)療機構(gòu)增加額外負(fù)擔(dān)。四是評估程序。危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作按照年度實施。五是組織實施。對組織領(lǐng)導(dǎo)、支撐體系、數(shù)據(jù)采集、結(jié)果應(yīng)用、總結(jié)宣傳提出了明確要求。