國家衛(wèi)生健康委于1月12日（周五）15:00，在國家衛(wèi)生健康委2號樓新聞發(fā)布廳召開新聞發(fā)布會，介紹全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)有關(guān)情況。

國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長

胡強強

各位媒體朋友，大家下午好！歡迎參加國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會。這也是我委2024年的第一場新聞發(fā)布會。首先向大家通報近期出臺的衛(wèi)生健康重要政策文件情況。

一是印發(fā)《危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估方案》，完善危重孕產(chǎn)婦救治體系，強化急危重癥救治能力和規(guī)范管理。二是印發(fā)《關(guān)于進一步做好無償獻血者激勵獎勵工作的通知》，進一步明確無償獻血表彰獎勵措施，提高無償獻血者榮譽感、獲得感。三是印發(fā)《關(guān)于推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，強化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。

以上是近期情況通報。

推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強調(diào)的一項重點工作，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措。近日，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部等9個部門印發(fā)了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，圍繞科學(xué)構(gòu)建、規(guī)范內(nèi)部運行管理、提升整體服務(wù)能力、完善支持政策等方面，對全面推進建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體提出了具體的任務(wù)和工作要求。

今天的發(fā)布會我們以“全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)”為主題，介紹相關(guān)工作的推進情況。

首先，向大家介紹出席本次發(fā)布會的嘉賓：

國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)女士；

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇先生；

國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司副司長邢超先生；

四川省瀘州市瀘縣人民政府副縣長馬晉宇先生。

請他們共同回答大家關(guān)心的問題。下面進入今天的提問環(huán)節(jié)，提問前請通報所在的新聞機構(gòu)。

新華社記者

2019年，我國開始開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，當(dāng)時的背景是什么？經(jīng)過四年的試點建設(shè)，當(dāng)前全面推進這項工作對于我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和發(fā)展有哪些積極影響？謝謝。

國家衛(wèi)生健康委基層司司長

傅衛(wèi)

謝謝這位記者朋友的提問。正如剛才主持人所說，推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強調(diào)的一項重要工作，也是落實“以基層為重點”的黨的衛(wèi)生與健康工作方針的重大舉措，同時也是推進健康中國建設(shè)和“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立分級診療制度的有效抓手。緊密型縣域醫(yī)共體就是將縣域內(nèi)的縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過建立一定的管理和運行機制，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動。從單個機構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向更加注重醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位的協(xié)同聯(lián)動發(fā)展，可以更好地優(yōu)化資源整合和下沉，拓展服務(wù)模式和內(nèi)容，來提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的整體效能，讓老百姓能夠在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一個縣可以組建一個醫(yī)共體，也可以根據(jù)人口的情況，組建多個醫(yī)共體，由各地根據(jù)實際情況來確定。

從發(fā)展來看，2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體。各地結(jié)合實際，探索了各種形式的醫(yī)共體。從2019年開始，國家衛(wèi)健委啟動了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點工作，先后也確定了山西、浙江、新疆三個試點省份，以及其他省份的縣（市、區(qū)），一共828個試點縣。5年以來，國家層面不斷加強頂層設(shè)計，政策措施在逐步完善；相關(guān)部門的改革共識也在逐步凝聚，中央一號文件連續(xù)4年都對推進縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求；在省級層面也加快鋪開，目前有18個省份已經(jīng)先后印發(fā)了全面推進縣域醫(yī)共體的政策文件。各個試點縣積極探索，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域整體服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)體驗、完善管理體制和運行機制等方面，都取得了積極的進展和成效，也涌現(xiàn)出了一批典型的地區(qū)，積累了相對成熟的經(jīng)驗。總的來看，地方黨委政府對縣域醫(yī)共體的認(rèn)識程度逐步統(tǒng)一，重視程度和工作力度也在明顯加強，也正是這樣一些工作，為我們?nèi)嫱七M緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

謝謝。

中國網(wǎng)記者

根據(jù)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，全國都在推行DRG/DIP支付方式改革，那么如何在緊密型縣域醫(yī)共體中開展支付方式改革以及如何對其進行醫(yī)保付費呢？謝謝。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長

黃心宇

謝謝你的提問。緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)工作，是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)，對提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療服務(wù)，具有很重要的意義。國家醫(yī)保局也高度重視緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)工作，按照“總額付費、加強監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的要求，指導(dǎo)地方落實有關(guān)工作。主要有四個方面：

第一，對醫(yī)共體實行總額付費，形成內(nèi)部激勵機制。對于緊密型的縣域醫(yī)共體，醫(yī)?；鹨葬t(yī)共體的整體作為對象，購買更加高效的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)共體內(nèi)部不同級別、類型的醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作。具體來說，統(tǒng)籌地區(qū)是以年度基金支出預(yù)算為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)共體各醫(yī)療機構(gòu)既往的歷史費用數(shù)據(jù)，綜合考慮醫(yī)共體功能定位、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等因素，合理確定緊密型醫(yī)共體的年度總額預(yù)算指標(biāo)。

第二，加強監(jiān)督考核，確保醫(yī)?；鹪卺t(yī)共體內(nèi)部規(guī)范使用。各級醫(yī)保部門切實履行好醫(yī)保基金的使用監(jiān)管責(zé)任，不是簡單的一包了之。對于醫(yī)共體的考核，不僅包括醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)療費用、參保人員滿意度等常規(guī)方面，更要突出縣域內(nèi)就診率、基層就診率等體現(xiàn)分級診療的指標(biāo)和成效，要細(xì)化考核評價的指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與年終醫(yī)保費用清算相掛鉤，切實管好用好醫(yī)?；稹?/p>

第三，落實結(jié)余留用政策，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。結(jié)余留用是指醫(yī)共體在完成既定任務(wù)目標(biāo)的前提下，使用醫(yī)?；鸬陀诳傤~預(yù)算指標(biāo)的情況，結(jié)余的部分可以作為醫(yī)共體的收入。醫(yī)共體的總額付費結(jié)余留用主要體現(xiàn)在兩個層面。一個是按病組（DRG）或按病種分值（DIP）等具體支付方式時，病種的支付標(biāo)準(zhǔn)和實際發(fā)生的醫(yī)療成本之間的差值。第二個層面是年底清算的時候，醫(yī)共體的總額預(yù)算指標(biāo)與實際發(fā)生的醫(yī)保費用之間的差值。對于符合醫(yī)保規(guī)定的結(jié)余留用資金，年度清算后可以留給醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一調(diào)劑使用。

第四，明確合理超支分擔(dān)的界限，保障醫(yī)療機構(gòu)的合理診療。由于醫(yī)療服務(wù)具有一定的不確定性或者不可預(yù)測性，醫(yī)保部門在制定總額預(yù)算指標(biāo)時，配套制定了相應(yīng)的合理超支分擔(dān)的管理機制。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，對于定點醫(yī)療機構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等情況產(chǎn)生的合理超支，給予合理補償。各地醫(yī)保部門要進一步細(xì)化明確合理超支的情形，并嚴(yán)格落實。既保證醫(yī)療機構(gòu)提供合理的、必要的醫(yī)療服務(wù)能夠得到補償，又防止沖指標(biāo)、做大盤子等情況的發(fā)生，體現(xiàn)激勵與約束并重。

下一步，我們將進一步支持醫(yī)?；鹣蚩h域內(nèi)醫(yī)共體和縣域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，提高縣域內(nèi)疑難重癥診治能力，促進基層醫(yī)療機構(gòu)提供更多的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)保基金的使用效率。謝謝！

總臺中國之聲記者

我們知道《指導(dǎo)意見》對于緊密型醫(yī)共體建設(shè)中，中醫(yī)藥工作作了強調(diào)部署，請問未來如何在全面推進緊密型縣域醫(yī)共體中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用？謝謝。

國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司副司長

邢超

謝謝這位記者朋友的提問。自2019年縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作開展以來，國家中醫(yī)藥局和國家衛(wèi)生健康委共同推動各地積極探索實踐，在縣域醫(yī)共體建設(shè)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升中醫(yī)藥服務(wù)的可及性，促進中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展?，F(xiàn)在，在基層我們看到很多群眾都喜歡看中醫(yī)、用中藥，我們將繼續(xù)從滿足群眾需求出發(fā)，重點推進好以下幾項工作。

一是推進縣級中醫(yī)醫(yī)院合理組建縣域醫(yī)共體。發(fā)揮好縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制的作用，堅持中西醫(yī)并重，積極協(xié)調(diào)和推動縣域醫(yī)共體建設(shè)有關(guān)中醫(yī)藥工作。鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，推動服務(wù)能力共提、人才梯隊共建、健康服務(wù)共管和優(yōu)質(zhì)服務(wù)共享。

二是促進縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮龍頭帶動作用。加快推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，突出中醫(yī)特色?？苾?yōu)勢，提升服務(wù)能力和管理效能。推動中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉、共享，深化三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶，加強縣級中醫(yī)醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓(xùn)指導(dǎo)，發(fā)揮好縣級中醫(yī)醫(yī)院在縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教中的龍頭作用。

三是加強縣級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院中醫(yī)藥工作。持續(xù)強化這些醫(yī)院的中醫(yī)臨床科室和中藥房建設(shè)，完善中醫(yī)藥服務(wù)功能，擴大中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)供給，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和中西醫(yī)結(jié)合診療水平。

四是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)館建設(shè)和中醫(yī)醫(yī)師配備，指導(dǎo)并推動各地開展中醫(yī)館服務(wù)能力提升。推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室中醫(yī)閣建設(shè)。加大基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣力度，發(fā)展基層中醫(yī)治未病服務(wù)和康復(fù)服務(wù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在基層常見病、多發(fā)病中的預(yù)防、治療和康復(fù)作用。

謝謝！

香港中評社記者

我們注意到，全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)指導(dǎo)意見是經(jīng)國務(wù)院同意，印發(fā)至各省人民政府的，提出了很多改革措施，請問傅衛(wèi)司長，作為國家衛(wèi)健委主管司局，您認(rèn)為在推進過程中應(yīng)重點關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？謝謝。

國家衛(wèi)生健康委基層司司長

傅衛(wèi)

謝謝您的提問，這個問題確實也挺重要。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，應(yīng)該說是對縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑，也是衛(wèi)生健康治理體制機制的一個改革創(chuàng)新，所以需要部門的協(xié)同和相關(guān)政策的配套?！吨笇?dǎo)意見》的印發(fā)，正是從這個角度出發(fā)，體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對縣域醫(yī)共體工作的高度重視，也為全面推進這項工作提供了遵循和指南?！吨笇?dǎo)意見》堅持了頂層設(shè)計和地方實踐相結(jié)合，把地方一些好的經(jīng)驗做法上升到了政策措施；也強調(diào)因地制宜和穩(wěn)中求進，要求地方進一步細(xì)化完善相關(guān)措施；更加突出系統(tǒng)觀念，注重縣域資源統(tǒng)籌、管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)和政策協(xié)同。提出的目標(biāo)，就是到2025年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體能夠基本實現(xiàn)全覆蓋。

圍繞這樣一個目標(biāo)要求，開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，有幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要引起我們的重視。一是要堅持黨政領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任落實。要健全管理體制，建立縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，多部門參與的推進機制，更好地統(tǒng)籌謀劃、一體推進。要明確任務(wù)分工，落實省級推動、市級統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級具體實施、醫(yī)共體具體執(zhí)行的責(zé)任。二是要加強部門協(xié)同，轉(zhuǎn)變治理方式。要從以治療為中心轉(zhuǎn)向以健康管理為中心，從關(guān)注單個機構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系整體發(fā)展，從衛(wèi)生健康部門行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多系統(tǒng)多部門的綜合治理。三是要優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)效。要加強城鄉(xiāng)聯(lián)動，文件中提出城市公立三級醫(yī)院至少要派出3名專家常年駐守縣域醫(yī)共體進行指導(dǎo)；要健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村的工作機制，不僅要提升牽頭醫(yī)院的服務(wù)能力，還要面向鄉(xiāng)村開展巡診、派駐服務(wù)，提升基層的防病治病和健康管理能力，這些內(nèi)容都是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心任務(wù)。四是要加強監(jiān)測評價，引導(dǎo)良性發(fā)展。要堅持“強縣域、強基層”的目標(biāo)導(dǎo)向，按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康的發(fā)展要求，突出“鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升”等結(jié)果導(dǎo)向，持續(xù)開展監(jiān)測評價，及時發(fā)現(xiàn)和解決一些問題，確保醫(yī)共體建設(shè)能夠穩(wěn)健發(fā)展。應(yīng)該說，縣域是國家治理體系的基礎(chǔ)，每個縣的醫(yī)共體如果做實建好了，基層網(wǎng)底就能夠更加牢固，健康中國也就有了堅實的基礎(chǔ)，中國式現(xiàn)代化建設(shè)也就有了更好的健康保障。

謝謝！

二十一世紀(jì)經(jīng)濟報道記者

大家都很關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價格政策如何支持推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。謝謝。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長

黃心宇

感謝您的提問。國家醫(yī)保局指導(dǎo)各省全面建立了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)加大醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化調(diào)整力度，在總體不增加群眾看病負(fù)擔(dān)的情況下，指導(dǎo)各地動態(tài)調(diào)整偏低的門急診診查、護理等技術(shù)勞務(wù)類項目價格，指導(dǎo)有關(guān)省市規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費價格，均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項目同城同價，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。同時，我們還指導(dǎo)各省制定“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策文件，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠程會診、遠程監(jiān)測等醫(yī)療服務(wù)項目收費，促進互聯(lián)網(wǎng)診療向基層延伸，滿足群眾使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的需求。

下一步，國家醫(yī)保局將統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)價格和促進分級診療等政策，更好匹配基層醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，激發(fā)內(nèi)部活力。謝謝。

每日經(jīng)濟新聞記者

開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，牽頭醫(yī)院和衛(wèi)生健康相關(guān)部門的作用都很關(guān)鍵，那么如何促進兩方面形成合力，更好地推動醫(yī)共體穩(wěn)健發(fā)展，確保群眾受益呢？謝謝。

國家衛(wèi)生健康委基層司司長

傅衛(wèi)

謝謝您的提問。明確行政部門和醫(yī)共體兩方面的權(quán)責(zé)，更好發(fā)揮各方合力，對建設(shè)好縣域醫(yī)共體是非常重要的。對于政府部門來說，一是要壓實監(jiān)管責(zé)任。建立縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制，明確各單位和部門的責(zé)任，協(xié)調(diào)推動醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排、績效考核、運行監(jiān)督等重大事項。其中縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)著推進機制的日常工作，要切實發(fā)揮好牽頭協(xié)調(diào)作用，組織定期開展對醫(yī)共體的考核評價，強化對醫(yī)共體的整體監(jiān)管。二是完善支持政策。要落實政府的投入保障責(zé)任，中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物制度補助資金等對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和機構(gòu)予以支持。中央預(yù)算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項目要加大支持力度。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出要向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當(dāng)傾斜。還要優(yōu)化人事編制和薪酬管理，實行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，落實好“兩個允許”，同時賦予縣域醫(yī)共體在編制使用、人才招聘、職稱評定等方面更多的自主權(quán)。另外，也要加強醫(yī)保和價格政策的支持和協(xié)同。剛才黃司長已經(jīng)給大家作了很好的介紹。對于縣域醫(yī)共體來講，一是要提高管理水平。在堅持為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能定位的基礎(chǔ)上，要完善內(nèi)部的決策機制，整合優(yōu)化資源配置，更好地體現(xiàn)共建共治共享，以推動“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”四個下沉為核心，實行人財物和行政業(yè)務(wù)等方面的統(tǒng)一管理，優(yōu)化績效分配，更好地調(diào)動醫(yī)共體內(nèi)各個成員單位和醫(yī)務(wù)人員的積極性。二是要提高服務(wù)能力。對外，要加強和城市醫(yī)院的合作，通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠程協(xié)同等各種方式，來提升重點疾病治療、重大疫情應(yīng)對、醫(yī)療應(yīng)急處置、婦幼衛(wèi)生以及中醫(yī)藥服務(wù)等各方面的能力和水平。對內(nèi)，要積極拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)，加強信息化建設(shè)，更好地推動基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)，更好地方便群眾。牽頭醫(yī)院要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)常年派駐臨床管理人員，協(xié)助解決好基層的問題，同時面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。希望通過這兩方面共同努力，同向發(fā)力，更好地促進緊密型縣域醫(yī)共體的良性發(fā)展，讓老百姓能夠真正從中受益。謝謝！

紅星新聞記者

緊密型縣域醫(yī)共體，縣域是主體，“緊密”是關(guān)鍵，請問瀘縣做了哪些工作？有什么工作體會？謝謝。

四川省瀘州市瀘縣人民政府副縣長

馬晉宇

感謝這位媒體朋友的提問。瀘縣是2019年啟動了緊密型縣域醫(yī)共體的改革試點工作，并在2021年被確定為全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)，在國家、省、市各級的關(guān)心指導(dǎo)下，我們緊盯“緊密”這個關(guān)鍵，開展了相關(guān)工作。

一是做到責(zé)任緊密。我們印發(fā)了醫(yī)共體責(zé)權(quán)清單，明確了醫(yī)共體管委會、衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院、分院四方權(quán)責(zé)，做到權(quán)責(zé)一致；并以醫(yī)共體為整體進行考核，考核的結(jié)果和目標(biāo)績效掛鉤，提升了大家的積極性。

二是做到管理緊密。我們以省衛(wèi)健委等六聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于醫(yī)共體人員、編制、崗位、經(jīng)費、管理、財務(wù)、信息和藥品等“八統(tǒng)一”為遵循，建立了醫(yī)共體“編制池”，探索崗編適度分離的改革，推進醫(yī)共體人員的統(tǒng)一使用管理；我們還設(shè)立了財務(wù)管理中心，完善了相關(guān)財務(wù)制度，推進財務(wù)統(tǒng)一管理；設(shè)立行政后勤中心，推動行政后勤物資集中統(tǒng)一采購，推進物資的統(tǒng)一管理。

三是做到服務(wù)緊密。我們通過巡回坐診、教學(xué)查房、疑難病例分析討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、督導(dǎo)考核“五位一體”，以及院科共建等活動，開展了人員、技術(shù)、服務(wù)和管理“四下沉”工作，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力提升。我們還依托消毒供應(yīng)、臨床檢驗、心電診斷、遠程會診、醫(yī)療質(zhì)量、病理檢驗等“六大業(yè)務(wù)”中心，定期開展質(zhì)量控制，推動連續(xù)性服務(wù)模式的落地。2023年，瀘縣醫(yī)共體各分院向總院轉(zhuǎn)診患者同比上升13%，總院向分院轉(zhuǎn)診患者同比上升61%，總院為分院提供了遠程會診249人次、影像診斷7631人次、心電診斷24487人次，有效補齊了基層診療能力不足的短板。

四是做到利益緊密。我們將基本公共衛(wèi)生經(jīng)費的80%劃到醫(yī)共體，20%進行考核分配；在醫(yī)共體內(nèi)，我們抽取了40%的成員單位來進行目標(biāo)綜合考核，其成績代表醫(yī)共體，推動醫(yī)共體內(nèi)抱團發(fā)展；同時，我們還完善了績效分配制度，將總院班子績效和分院進行捆綁，進一步強化總院分院的利益鏈接。

四年來，我們的醫(yī)共體建設(shè)，我們感受最深的是，醫(yī)共體建設(shè)是推進分級診療的有力抓手，群眾的滿意是根本，頂層設(shè)計是關(guān)鍵，部門合力是重點，利益聯(lián)結(jié)是基礎(chǔ)，能力提升是核心。謝謝你的提問。

南方都市報記者

中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層受到歡迎，縣域醫(yī)共體建設(shè)中如何加強基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用？謝謝。

國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司副司長

邢超

謝謝您的提問。我們把推廣應(yīng)用好中醫(yī)藥適宜技術(shù)作為提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的重要舉措，推動各地加強基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣能力建設(shè)，截至目前，共建有省級推廣基地32個，縣級基地1828個，并依托基地加強培訓(xùn)指導(dǎo)，有力地推動了中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層的使用。

在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，我們將繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”特色優(yōu)勢，積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

一是加強基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的整理篩選。從安全性、有效性、規(guī)范性、經(jīng)濟性和推廣性出發(fā)，在全國范圍內(nèi)遴選適合基層使用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，組織編寫基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)指導(dǎo)手冊。

二是加強縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣平臺建設(shè)。深入開展縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩?？埔恢行?rdquo;項目建設(shè)，就是指每個縣級中醫(yī)院建設(shè)兩個中醫(yī)特色優(yōu)勢?？坪鸵粋€縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心。持續(xù)依托縣級中醫(yī)院建立縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣平臺，形成了覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的推廣網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)、規(guī)范和優(yōu)化縣域醫(yī)共體中中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)提供。

三是加大基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣力度。通過省級為縣級培訓(xùn)師資，縣級基地規(guī)范開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并且面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強培訓(xùn)，力爭到2025年，所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠規(guī)范開展10項以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，80%的村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展6項以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

此外，我們還將會同有關(guān)部門加大基層中醫(yī)藥服務(wù)的政策支持，鼓勵各地將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。謝謝！

澎湃新聞記者

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的目的是大力提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，請問如何體現(xiàn)醫(yī)保對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持？謝謝。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長

黃心宇

感謝媒體朋友的提問。醫(yī)保部門在健全完善基本醫(yī)療保障制度的過程中，一直非常重視發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能，采取多種措施支持基層醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展，引導(dǎo)患者在基層就近就醫(yī)。主要體現(xiàn)在三個方面：

一是織密基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照基層醫(yī)療機構(gòu)、?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院兼顧的原則合理確定醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍。在申請定點醫(yī)療機構(gòu)的條件上向基層醫(yī)療機構(gòu)進一步傾斜，積極通過鄉(xiāng)村一體化管理等方式實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算。

二是支持基層醫(yī)療服務(wù)利用。在門診方面，我們建立健全職工醫(yī)保普遍門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病等這些普通的門診費用納入到醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。在報銷比例上對基層醫(yī)療機構(gòu)給予傾斜。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療機構(gòu)開展，設(shè)立了居民醫(yī)保高血壓、糖尿病“兩病”專項保障，主要支付二級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”藥品用。在住院方面，對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)實行差別化的醫(yī)保支付政策，醫(yī)療機構(gòu)的級別越低，報銷比例越高、起付線越低。2022年政策范圍內(nèi)職工和居民醫(yī)保平均住院報銷比例基層醫(yī)療機構(gòu)比二三級醫(yī)院分別要高10個百分點和17個百分點。

三是支付方式改革過程中，激勵基層提供合理的醫(yī)療服務(wù)。各地在年度新增醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算時，重點向基層醫(yī)療機構(gòu)給予傾斜，支持基層醫(yī)療機構(gòu)為平臺開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在按病組（DRG）或按病種分值（DIP）支付方式改革中，推進常見病、多發(fā)病“同城同病同價”，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的積極性。

下一步，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)保制度功能，我們考慮以推動常見病、多發(fā)病在基層診療為突破口，支持參保人優(yōu)先利用基層醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)發(fā)力、久久為功，在保證醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行的基礎(chǔ)上不斷提高參?；颊叩木歪t(yī)便利性。謝謝！

中國青年報記者

剛才馬縣長介紹了瀘縣在醫(yī)共體建設(shè)方面的一些做法，請問瀘縣醫(yī)共體建設(shè)的進展如何？特別是在方便群眾就近就便就醫(yī)方面有哪些成果？謝謝。

四川省瀘州市瀘縣人民政府副縣長

馬晉宇

謝謝您的提問。我們?yōu)o縣結(jié)合自身的區(qū)位特點和群眾的就醫(yī)習(xí)慣，組建了三個醫(yī)共體，在醫(yī)療資源空間布局上，我們已經(jīng)形成了10分鐘村級、20分鐘鎮(zhèn)級、30分鐘縣級醫(yī)療服務(wù)圈。同時，我們緊盯能力提升這個核心內(nèi)涵，發(fā)揮醫(yī)共體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，注重醫(yī)防融合體制機制建立，注重群眾獲得感提升。四年來，我們感覺主要有以下幾方面的成效：

一是發(fā)展機制更優(yōu)。醫(yī)共體成立后，強化了各分院發(fā)展規(guī)劃、人員統(tǒng)籌、職級晉升、后勤物資采購、設(shè)施設(shè)備利用等方面的協(xié)同管理，避免了資源浪費。如瀘縣第二人民醫(yī)院醫(yī)共體根據(jù)其成員的區(qū)域特點、人口分布，規(guī)劃建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，避免了醫(yī)共體內(nèi)各單位一哄而上搞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的局面。

二是基層能力更強。我們建立了醫(yī)共體總院和分院對口幫扶機制?？傇汗蚕蚍衷何闪嗽洪L2名、副院長4名、業(yè)務(wù)骨干53名，幫助分院開展新技術(shù)、新項目45個，增強了分院的服務(wù)能力，如瀘縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總院結(jié)合潮河鎮(zhèn)周邊群眾的血液透析需求和人口規(guī)模，幫助潮河分院建立了血液透析室，2023年透析人次達到了2550人次。

三是醫(yī)防融合更實。我們建立了分管醫(yī)療副院長同時分管醫(yī)防融合工作的機制，完善了醫(yī)防融合績效分配制度?？傇簩？漆t(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊的積極性進一步提高。以高血壓、糖尿病等為重點的5類慢病人群醫(yī)防融合機制已經(jīng)逐步形成。目前，瀘縣高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別達81.92%和82%，血糖、血壓控制率分別達60.41%和70.42%。

四是服務(wù)群眾更細(xì)。我們健全了雙向轉(zhuǎn)診機制，患者從醫(yī)共體內(nèi)分院轉(zhuǎn)診到總院，不再重復(fù)收取醫(yī)保門檻費，2023年僅這一項就為群眾節(jié)約了資金94.88萬元。對有特殊檢查檢測需求的患者，我們利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)了在醫(yī)共體分院開單、繳費，在總院進行檢查檢測，減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和等候時間。

謝謝提問。

國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長

胡強強

好，如果沒有其他更多問題的話，我們的現(xiàn)場提問環(huán)節(jié)就到這里。今天的發(fā)布會，我們圍繞了全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的有關(guān)情況回答了大家關(guān)心的問題，我們也相信，隨著縣域醫(yī)共體建設(shè)的進一步深入，群眾能就近享受到更加系統(tǒng)、更加連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進等各種健康服務(wù)。

今天的發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！