01 加強(qiáng)預(yù)算工作管理

未納入預(yù)算管理不得采購(gòu)，無(wú)特殊情況應(yīng)從省平臺(tái)采購(gòu)

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用財(cái)政性資金采購(gòu)的貨物、工程和服務(wù)必須納入本單位預(yù)算管理，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助收入以及事業(yè)收入、經(jīng)營(yíng)性收入和其他收入等“自有資金”，未納入預(yù)算管理的項(xiàng)目一律不得實(shí)施采購(gòu)。

2. 嚴(yán)禁以任何不合理理由拆分采購(gòu)，化整為零規(guī)避招標(biāo)。

3. 除特殊情況外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品耗材原則上應(yīng)從陜西省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。

1. 醫(yī)用耗材(含體外診斷試劑)均應(yīng)從省招采平臺(tái)陽(yáng)光采購(gòu)，公開(kāi)交易。

2. 醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)率應(yīng)達(dá)到本機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)金額的80%以上。

3. 對(duì)臨床必須但尚未在省招采平臺(tái)進(jìn)行限價(jià)掛網(wǎng)或直接掛網(wǎng)的藥品耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與醫(yī)藥企業(yè)議價(jià)進(jìn)行應(yīng)急采購(gòu)，并及時(shí)在省招采平臺(tái)進(jìn)行備案。

4. 應(yīng)急采購(gòu)金額原則上不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)上一年度藥品耗材采購(gòu)總金額的5%，超出5%的需向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，提交省招采平臺(tái)辦理。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全緊急采購(gòu)內(nèi)控機(jī)制，在確保采購(gòu)時(shí)效的同時(shí)，提高采購(gòu)資金的使用效益，保證采購(gòu)質(zhì)量。事后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門要向本機(jī)構(gòu)相關(guān)委員會(huì)進(jìn)行報(bào)告，并保存相關(guān)采購(gòu)資料備查。

2. 對(duì)非集采的藥品耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床需要，按照安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則，經(jīng)藥事管理委員會(huì)、醫(yī)用耗材管理委員會(huì)同意，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄，在省招采平臺(tái)采購(gòu)。

3. 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建采購(gòu)聯(lián)盟，對(duì)非集采藥品耗材聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)。

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在藥品和血管介入等13類高值醫(yī)用耗材采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”；

2. 對(duì)國(guó)家和省級(jí)(省際聯(lián)盟)組織集中帶量采購(gòu)的藥品耗材可不執(zhí)行“兩票制”；

3. 對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許在“兩票制” 基礎(chǔ)上再開(kāi)一次購(gòu)銷發(fā)票；

4. 對(duì)采購(gòu)急(搶)救等特殊情況藥品耗材時(shí)，可不實(shí)行“兩票制”。

1. 集采藥品耗材報(bào)量、采購(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分考慮臨床需求和實(shí)際使用情況，準(zhǔn)確報(bào)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要履行“以鎮(zhèn)代村” 報(bào)量主體責(zé)任，有序采購(gòu)和使用集采中選產(chǎn)品，并足額完成采購(gòu)周期內(nèi)中選產(chǎn)品的約定采購(gòu)量。藥品耗材實(shí)際需求量超出約定采購(gòu)量以外的部分，鼓勵(lì)優(yōu)先采購(gòu)中選產(chǎn)品。

省招采平臺(tái)要切實(shí)承擔(dān)招采信用評(píng)價(jià)主體責(zé)任，積極推進(jìn)失信評(píng)級(jí)審定工作，定期向社會(huì)披露信用評(píng)價(jià)結(jié)果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的評(píng)價(jià)結(jié)果向省招采平臺(tái)反饋，對(duì)違法失信“黑名單”企業(yè)和失信產(chǎn)品給予必要限制。

01 完善內(nèi)部管理制度

加強(qiáng)采購(gòu)內(nèi)控建設(shè)，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

2. 要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立完善相關(guān)采購(gòu)制度。要發(fā)揮內(nèi)審機(jī)構(gòu)在采購(gòu)、內(nèi)控、合同等日常工作中的審計(jì)監(jiān)督作用。

3. 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：要成立設(shè)備管理、藥事管理、醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，并完善在設(shè)備和藥品耗材采購(gòu)中的管理職責(zé)。

4. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：要明確設(shè)備和藥品耗材采購(gòu)管理部門和職責(zé)等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)活動(dòng)的全程有效制約。

2. 已享受病組(病種分值)結(jié)余留用政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再享受集采結(jié)余留用政策，避免重復(fù)。

3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)保結(jié)余留用資金納入單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，積極推進(jìn)薪酬制度改革，完善內(nèi)部考核辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將藥品耗材集中帶量采購(gòu)醫(yī)保結(jié)余留用資金直接與使用科室及個(gè)人激勵(lì)掛鉤。

公立醫(yī)院采購(gòu)管理趨嚴(yán)已有先兆，2023年12月25日，財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

目標(biāo)在2025年底，建立健全權(quán)責(zé)清晰、制衡有力、運(yùn)行有效、監(jiān)督到位的內(nèi)部控制體系，強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高資源配置和使用效益。

該文件明確提出要加強(qiáng)采購(gòu)管理，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)政策，明確職責(zé)劃分與歸口管理，確定藥品、醫(yī)用耗材、儀器設(shè)備、科研試劑等品類多、金額大的物資和設(shè)備，以及信息系統(tǒng)、委托（購(gòu)買）服務(wù)、工程物資等采購(gòu)過(guò)程中的關(guān)鍵管控環(huán)節(jié)和控制措施。

在今年的4月8日，湖南省衛(wèi)健委針對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品、設(shè)備、醫(yī)用耗材采購(gòu)分別印發(fā)了相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)。其中，《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材申報(bào)、計(jì)劃、購(gòu)置、驗(yàn)收、配送、使用等各環(huán)節(jié)的管理。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，將建立醫(yī)用耗材遴選與采購(gòu)管理制度，根據(jù)集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果、遴選結(jié)果建立醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄，目錄根據(jù)遴選和使用等情況動(dòng)態(tài)管理、定期調(diào)整。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》還規(guī)定，獲得國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類及代碼，面對(duì)患者單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材（含體外診斷試劑），不再納入政府采購(gòu)，應(yīng)當(dāng)在省醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和耗材招采管理子系統(tǒng)、省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)。