醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中心正在轉(zhuǎn)移。通過延伸臨床護(hù)理的范圍，數(shù)字醫(yī)療能讓病人在家中享受到臨床級別的服務(wù)。所以數(shù)字醫(yī)療能大幅度降低醫(yī)院的患者再入院率。

類似于Wellframe和HealthLoop這樣的家庭式病人管理公司使得醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士能持續(xù)性監(jiān)控并管理病人的生物計量數(shù)據(jù)（比如心電圖數(shù)據(jù)和血糖水平），從而幫助他們密切關(guān)注病人的身體情況，避免發(fā)生緊急情況。2014年這一領(lǐng)域的公司獲得了4180萬美元的投資，相較2013年~2014年同期增長了206%。的確，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的立法工作對數(shù)字健康病人管理工具有著持續(xù)性影響，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作中心逐步向家庭轉(zhuǎn)移。

政策引發(fā)轉(zhuǎn)變

《平價醫(yī)療法案》通過責(zé)任醫(yī)療組織（ACO）和物質(zhì)刺激手段降低了醫(yī)院的再入院率，使得家庭式病人管理工具逐步活躍起來。比如降低再入院率項(xiàng)目給醫(yī)院設(shè)定了處罰標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定病人在30天內(nèi)再入院率超過規(guī)定的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量較差。為了對醫(yī)院進(jìn)行懲罰，CMS主要看以下情況的病人在30天之內(nèi)的再入院率：心力衰竭、心臟病、肺炎、慢性肺?。ǚ螝饽[和支氣管炎等）、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。具體處罰的額度是醫(yī)院Medicare項(xiàng)目DRG相關(guān)收入的1%~3%不等。而且這些處罰適用于所有的DRG支付費(fèi)用，而不是僅涉及上述五種疾病的DRG支付。換句話說如果一家醫(yī)院在上述五種疾病病人的再入院率方面做得不好，那么他們的罰金是按照所有DRG支付項(xiàng)目進(jìn)行計算。

2014年中，超過2600家醫(yī)院被處罰，罰金總額高達(dá)4280萬美元。而在2015年CMS的指導(dǎo)方案中，75%的醫(yī)院會面臨一定數(shù)額的再入院率處罰罰金。不過，經(jīng)濟(jì)懲罰的確起到了作用–在2012年1月到2013年12月期間，再入院的病人減少了15萬人。降低再入院率項(xiàng)目自2012年開始實(shí)施。據(jù)CMS估計，該項(xiàng)目的處罰措施將在7年后最終為美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)約超過82億美元的費(fèi)用。

在再入院病人處罰規(guī)定面前，ACO感覺到了壓力。他們要提供更好的護(hù)理協(xié)調(diào)服務(wù)，充分利用技術(shù)手段幫助醫(yī)療服務(wù)提供者治療管理病人，從而降低不必要的病人再入院情況，最終實(shí)現(xiàn)不被罰款的目的。據(jù)Spyglass Consulting網(wǎng)站報道，超過半數(shù)的ACO已經(jīng)開始對患有慢性疾病的高風(fēng)險病人啟用遠(yuǎn)程病人監(jiān)控解決方案。不過該網(wǎng)站還發(fā)現(xiàn)，71%的ACO擔(dān)心新技術(shù)與現(xiàn)有臨床措施和程序之間的整合出現(xiàn)問題。雖然如此，ACO還是堅決擁護(hù)將護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展至病人家中，努力協(xié)調(diào)不同醫(yī)療服務(wù)提供者之間的工作。他們希望能通過這樣的手段降低成本和病人再入院率。

金錢萬能

隨著傳統(tǒng)家庭式醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的報銷額度不斷降低，醫(yī)療服務(wù)提供者現(xiàn)在紛紛轉(zhuǎn)投數(shù)字醫(yī)療懷抱，希望利用這種高性價比的解決方案在病人家中管理病人的身體健康。2014年，CMS削減了家庭健康領(lǐng)域（包括了家庭式衛(wèi)生保健服務(wù)）1.05%的預(yù)算。而在今年，這一領(lǐng)域的預(yù)算將再度縮水0.3%，也就是少了6000萬美元的費(fèi)用?！镀絻r醫(yī)療法案》規(guī)定了更低的賠付率，正成為導(dǎo)致CMS出臺預(yù)算縮減政策的原因之一。很多醫(yī)療服務(wù)提供者擔(dān)心預(yù)算的減少會影響病人健康，導(dǎo)致病人在家中無法獲得足夠的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。如此一來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要好好開發(fā)利用技術(shù)解決方案。這種方案能更好的監(jiān)控病人，以最有效的方式實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。

根據(jù)Medicare費(fèi)用增加時間表的計劃，每個具備資格的病人每個月可以拿到40.39美元的護(hù)理協(xié)調(diào)管理費(fèi)用。在這種背景下，我們看到諸如斯坦福和梅奧診所這樣的領(lǐng)軍級別醫(yī)療系統(tǒng)開始推出應(yīng)用程序。他們的應(yīng)用將Epic與蘋果HealthKit整合在一起，能將用戶身體指標(biāo)直接發(fā)送進(jìn)電子病歷系統(tǒng)。這刺激了醫(yī)療服務(wù)提供者采納使用那些能幫助他們與患者持續(xù)性互動并監(jiān)控患者健康情況的新技術(shù)。尤其值得注意的是，CPT中有三個條款是允許醫(yī)生因?yàn)槭褂肏ealthKit而向患者收費(fèi)的：99490（分析臨床數(shù)據(jù)）、99090（收集和整合審生理數(shù)據(jù)）以及99091（遠(yuǎn)程慢性疾病護(hù)理管理）。

在這些條款的幫助下，醫(yī)生每個月從一名病人身上以護(hù)理協(xié)調(diào)管理名義獲得的報銷費(fèi)用就達(dá)到了99.52美元。不過目前我們還沒見到哪個醫(yī)生據(jù)此開出了賬單，因此這種模式在實(shí)踐中的作用還有待觀察。盡管如此，這些新的報銷條款給我們發(fā)出了一個信號：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正在努力轉(zhuǎn)型，很有可能在今后因?yàn)槭褂昧祟愃铺O果HealthKit這樣的系統(tǒng)收集病人產(chǎn)生數(shù)據(jù)而向醫(yī)生支付費(fèi)用。

同樣，“Medicare醫(yī)生反饋和基于價值支付調(diào)節(jié)項(xiàng)目”中也有對個體醫(yī)生的物質(zhì)激勵措施。這些措施根據(jù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用規(guī)模對個體醫(yī)生進(jìn)行獎勵或者處罰。該項(xiàng)目適用于Medicare項(xiàng)目中按服務(wù)收費(fèi)（FFS）部分，將從今年開始影響100個或者更多醫(yī)療服務(wù)提供者的工作模式。根據(jù)已經(jīng)確立的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會以基于價值支付調(diào)節(jié)（VBPM）的形式調(diào)整自己的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這對于醫(yī)生而言意味著大量的物質(zhì)刺激–他們可能因?yàn)樵诘统杀痉?wù)領(lǐng)域表現(xiàn)優(yōu)異而獲得100%的支付費(fèi)用，也可能因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)質(zhì)量差、使用昂貴的服務(wù)和產(chǎn)品而受到最高比例1%的罰金處罰。

這些物質(zhì)激勵措施使得醫(yī)院和醫(yī)生轉(zhuǎn)變思路，開始尋求一種能讓病人在家開心且健康的接受服務(wù)的方式。

變化不斷發(fā)生的領(lǐng)域

家庭式病人管理技術(shù)不是什么新產(chǎn)生的技術(shù)。但是目前該技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬，報銷前景愈發(fā)光明。這不僅導(dǎo)致大量資金涌入，也催生了諸多創(chuàng)新。據(jù)Research and Markets的研究分析，遠(yuǎn)程病人監(jiān)控設(shè)備（包括體外監(jiān)控設(shè)備和植入式體內(nèi)監(jiān)控設(shè)備）領(lǐng)域?qū)⒃?018年之前保持15%的年復(fù)合增長率。2012年，采用遠(yuǎn)程監(jiān)控的病人中有2/3被允許出院回家，而剩下的1/3則是無需臥床治療和住院監(jiān)護(hù)的病人。被實(shí)施遠(yuǎn)程病人監(jiān)控中的病人中，患有充血性心力衰竭（CHF）的人數(shù)最多。

而據(jù)InMedica預(yù)測，糖尿病將在2017年成為遠(yuǎn)程病人健康群體中患者最多的疾病。糖尿病的治療和管理都要花費(fèi)大量資金，單就美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言每年就要拿出2450億美元的費(fèi)用。如此一來，我們對遠(yuǎn)程病人監(jiān)控這種解決方案的需求就更大了。過去20年間糖尿病患者的住院數(shù)量增加，服用的處方藥也增多，花費(fèi)在這種疾病身上的費(fèi)用整整翻了一倍。但是更好的病人監(jiān)控和預(yù)防性護(hù)理服務(wù)可能能減緩甚至逆轉(zhuǎn)這種趨勢。

各大公司為患者提供護(hù)理服務(wù)的手段和途徑越來越多。在數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用和設(shè)備的幫助下，醫(yī)療服務(wù)提供者和疾病管理者能夠輕松的監(jiān)控自己的慢性病患者，并在不良情況發(fā)生之前及時干預(yù)。同樣，病人也能利用新的技術(shù)更多參與到管理照顧自己健康的事業(yè)中。

消費(fèi)者表示自己喜歡遠(yuǎn)程病人監(jiān)控技術(shù)，而且他們希望看到更多類似設(shè)備和技術(shù)。羅德公關(guān)公司的調(diào)研發(fā)現(xiàn)33%的病人希望接觸使用遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)，而40%的老年人希望使用一種能提醒醫(yī)生自己處于健康緊急情況中的技術(shù)。我們都知道，消費(fèi)者對于手機(jī)上健康領(lǐng)域的應(yīng)用程序不再陌生。普華永道的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年時28%的消費(fèi)者手機(jī)上安裝有健康、健身或者醫(yī)療類應(yīng)用。而這一數(shù)字在2013年僅為16%。醫(yī)生們越來越喜歡遠(yuǎn)程監(jiān)控數(shù)據(jù)，因此他們對于這種技術(shù)的接納度也越來越高。42%的醫(yī)生表示自己愿意根據(jù)家庭式檢測設(shè)備給出的數(shù)據(jù)為病人開具處方藥。

前路依舊坎坷

醫(yī)生表示喜歡利用遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)。可是要想全面接納這一技術(shù)，他們還要克服一些強(qiáng)大的障礙。

· 數(shù)據(jù)效果存疑：對25份充血性心力衰竭病人遠(yuǎn)程監(jiān)控研究進(jìn)行分析之后，我們發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)能在統(tǒng)計學(xué)上能顯著降低患者死亡率。但是，這些研究都沒有采用嚴(yán)格的方法論質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而且均是同一個機(jī)構(gòu)完成。而且，研究中部分監(jiān)控設(shè)備未經(jīng)FDA審核批準(zhǔn)，部分臨床研究也不能充分證明自己具有臨床效果和節(jié)省節(jié)費(fèi)的作用。

· 信息過載：很多醫(yī)生表示自己被數(shù)據(jù)陷入困境，而弗吉尼亞州87%的基層護(hù)理服務(wù)醫(yī)生表示他們每天收到的通知警報“太多了”。優(yōu)秀的遠(yuǎn)程監(jiān)控解決方案應(yīng)該能解析數(shù)據(jù)，然后向醫(yī)療服務(wù)提供者發(fā)送有意義且具有可執(zhí)行性的信息。這樣一來，我們就不再需要人工分析和發(fā)送更多警告。孤立的信息流創(chuàng)建了一個“信息島”，而醫(yī)生卻沒有足夠的時間對其進(jìn)行分析解讀。

· 費(fèi)用報銷：除了醫(yī)生的采納障礙之外，遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)的發(fā)展還面臨著安全性問題和報銷隱患。2013年的HIPAA法案要求醫(yī)生和醫(yī)療衛(wèi)生組織承擔(dān)保護(hù)病人私人健康信息的責(zé)任。遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備和家庭式病人管理公司需要建立一個安全的平臺，從而保證病人數(shù)據(jù)能在具備權(quán)限的人群之間完成分享。另外，遠(yuǎn)程健康解決方案經(jīng)常不在報銷范圍之內(nèi)。Medicare現(xiàn)在不對任何遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備進(jìn)行報銷，而各州在這方面的政策出臺速度也很是緩慢。不過，有的州還是走在了前列。紐約州一項(xiàng)待通過的法案設(shè)定了一種“醫(yī)院-家庭護(hù)理-醫(yī)生”聯(lián)動合作項(xiàng)目，將加強(qiáng)醫(yī)院和家庭式醫(yī)療服務(wù)提供者之間的合作，從而提高病人的治療效果?？屏_拉多州的醫(yī)療救助項(xiàng)目以固定費(fèi)率對遠(yuǎn)程監(jiān)控病人解決方案進(jìn)行報銷，不過僅有充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、哮喘病和糖尿病病人可以享受這項(xiàng)報銷。

各州開始認(rèn)識到家庭式護(hù)理服務(wù)的價值，而《平價醫(yī)療法案》也為醫(yī)療服務(wù)提供者采納新的技術(shù)創(chuàng)設(shè)了經(jīng)濟(jì)刺激措施。政策和醫(yī)療解決方案都試圖通過讓病人遠(yuǎn)離醫(yī)院來降低醫(yī)療衛(wèi)生支出。在這樣有利的大環(huán)境下，數(shù)字醫(yī)療公司有很好的機(jī)會讓醫(yī)療服務(wù)提供者采用他們的解決方案。不過，他們在報銷制度、解決采納障礙、數(shù)據(jù)安全性和證明效力方面還有待努力。

數(shù)字醫(yī)療公司需要利用臨床效果證明自己的解決方案能夠提升治療效果。當(dāng)然，證明病人在遠(yuǎn)程監(jiān)控的條件下能比在醫(yī)院治療效果獲得提升這個事實(shí)還需要一定時間。與此同時，醫(yī)療服務(wù)提供者希望看到這類技術(shù)能馬上給自己帶來投資回報：要么節(jié)省醫(yī)療專業(yè)人士的時間和資源，要么提高病人滿意度。雖然政策以大量刺激手段鼓勵醫(yī)院采用家庭式病人管理技術(shù)，但毫無疑問，未來醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的新中心將是患者的家。（來源：奇點(diǎn)網(wǎng)）